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ppt " "甲状腺手术并发症及处理" "" "" "术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺功能减退 甲状腺危象 " "术后呼吸困难和窒息" "是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。 原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 术后气管塌陷 临床表现:为轻、中、重度呼吸困难,烦燥,发绀以致窒息。 " "术后呼吸困难和窒息" "处理 手术后近期出现的呼吸困难,宜先试行插管,插管失败后再做气管切开。 如因出血所引起者,有颈部肿胀,引流口渗出鲜血等,应立即返回手术室拆开创口,如呼吸困难严重,在床旁拆除缝线,敞开伤口,去除血肿。 喉头水肿轻症无需治疗;中度嘱其不说话,采用皮质激素蒸汽吸入,滴注氢化可的松;严重病例紧急气管切开。 " "" "Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma. The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night." "" "喉返神经损伤" "暂时性损伤 术中误夹或过分牵拉喉返神经所致 约占2/3 可在手术后几周内恢复功能 持久性损伤 神经切断或缝扎所致" "" " 表现: 一侧损伤引起的声音嘶哑,可由健侧声带过度的内收而代偿,喉镜检查虽仍可见患侧声带外展,但无明显的声音嘶哑。 双侧损伤导致声带麻痹,引起失音或严重的呼吸困难。 " "" "预防: 结扎甲状腺上、下动静脉时,应尽量靠近腺体,避免集束结扎。 多数认为原则上应暴露喉返神经,并予以保护。 危险区内对尚未辨明的条索状组织,切忌切断。 手术时保留甲状腺背侧包膜,可避免损伤该神经" "喉上神经损伤" "多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺,或集束结扎甲状腺上动静脉所致。 临床表现: 内支受损:咽喉粘膜的感觉丧失,易引起误咽,尤其是饮水呛咳。 外支受损:环甲肌瘫痪,声带松弛,病人发音改变,发音弱、音调低、无力、缺乏共振,最大音量降低。" "" "预防: 甲状腺侧方分离后,将甲状腺向内侧牵引,先分离甲状腺悬韧带 甲状腺上动静脉有分支时,分别结扎各分支" "甲状旁腺功能减退" "手术时甲状旁腺被误切,挫伤或其血液供应受累 只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来,就可维持甲状旁腺的正常功能。 临床表现: 症状多不典型,低钙血症 术后1-7天,多在48h内发生 神经应激性增高,焦虑、肢端或口周麻木,Chvostek征及Trousseau征阳性。重时可有腕、足痉挛,甚至咽喉、膈肌痉挛,引起窒息 " "" "在耳前叩击面神经、颜面肌肉,发生短促的痉挛(chvostek征) 用力压迫患者的上臂神经,引起手的搐搦(Trousseau征)。" "" "治疗 严重低钙血症、手足抽搐:应静脉注射钙剂,10%葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入,可重复使用。 若病人能进食,同时口服和静脉注射钙剂,同服vit D2或vit D3,5万-10万U/d,并定期检测血清钙浓度,以调节剂量。 预防 手术时必须保留甲状腺背面部分 仔细检查离体手术标本,若发现有甲状旁腺,切片病理证实后,可取下洗净,切成1mm*1mm的小块移植到胸锁乳图肌内。" "甲状腺危象" "术后危及生命的并发症之一 术前准备不充分,甲亢症状未能良好控制,手术应激 临床表现: 多发生于术后12-36h 发热39℃以上,心率增快,脉率120-140次/分以上,烦躁、谵妄、昏迷,或甚至淡漠、嗜睡,呕吐、水泄等 " "治疗" "一般治疗:镇静,物理或药物降温,预防性用抗生素,供氧、补充能量,维持水、电解质、酸碱平衡 ATA:阻断甲状腺激素的合成,首选PTU,200-300mg po q6h,神志不清者鼻饲管注入 应用碘剂:口服复方碘溶液,首次60滴,之后30-40滴/4-6h。重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g,加入10%葡萄糖液500ml中滴注。在ATA后1h应用,重者二者同时用 降低周围组织对TH的反应:口服普萘洛尔,20-80mg/4-6h 肾上腺皮质激素:氢化可的松300mg于24h内静滴 " "预防" "关键在于手术前充分准备 血清TH水平 基础代谢率 脉率降至90-100 甲亢的其他症状改善" "" "甲状腺大部切除后48小时内,需注意最危急的并发症为 A.喉上神经内侧支损伤 B.喉返神经单侧损伤 C.呼吸困难和窒息 D.甲状腺危象 E.手足抽搐 " "" "一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检查显示左侧声带麻痹,分析手术中可能损伤的结构是 A.舌下神经 B.喉上神经 C.舌咽神经 D.左侧喉返神经 E.右侧喉返神经 " "" "A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy. This symptom can be rapidly reversed by the administration of a. Vitamin D b. Calcitonin c. PTH d. Plicamycin (mithramycin)普卡霉素 e. Calcium gluconate (CaG) " "" "THANK YOU!