标签: 深圳市   职工   医疗保险   特殊   检查   治疗   项目   规定  
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深圳市职工医疗保险特殊检查治疗项目的规定.docx

 版权申诉  doc 深圳医疗保险管理局 【字体:大 中 小】 深圳市职工医疗保险特殊检查治疗项目的规定     各约定医疗单位: 为了适应约定医疗单位的业务发展需要,方便病人和保障投保人的基本医疗需求,减少不合理的检查治疗带来的卫生资源浪费,经研究决定,从1995年7月1日开始,对特殊检查治疗项目作如下调整: 一、 需医疗保险管理局审批的项目: (一) 心脏彩超 (二) 活动平板心电图 (三) 动态心电图 (四) CT和ECT (五) 核磁共振 (六) 颈颅彩色多普勒血管检查 (七) PCR聚合酶链反应(只限于乙肝、丙肝检查) (八) 体外震波碎石治疗肾胆结石 (九) 高压氧舱治疗 (十) 体外射频治疗(只限于重度前列腺肥大) 审批程序为:先由主诊医师提出申请(需详细填写申请理由),经科主任签名报医疗保险管理局登记审核,批准后方可检查、治疗和记帐。 二、 不需医疗保险管理局审批,但需医院自行审批的项目有: (一) 氩激光治疗仪及YAG激光治疗仪(眼科专用) (二) 左、右心导管检查术 (三) 腹腔镜 (四) 纤维支气管电子内窥镜检查 (五) 纤维胃、十二指肠镜检查 (六) 纤维结肠镜检查 (七) 恶性肿瘤病人放疗、化疗、核素治疗(需注明部位、疗程、次数) (八) 介入放射检查治疗 审批程序为:先由主任专科医生提出申请(需详细填写申请理由),经科主任或门诊部主任批准后方可进行检查治疗和记帐。 三、 上述所有的特殊检查治疗项目均记帐80%,病人自付20%。但恶性肿瘤的病人的复查免付20%,100%记帐。 四、 因病情需要做其他检查、治疗项目的,费用仍在平均费用中偿付,如要病人付现金,再到医疗保险管理局报销,医疗保险管理局将偿付给医院的费用中扣除,并按有关规定处罚。 五、 特殊检查治疗项目调整后,各约定医疗单位须加强管理,严格掌握适应症,医疗保险管理局将不定期公布各医生申请检查治疗项目的结果(阳性率、有效率和合理性),对阳性率多次达不到规定标准,或多次开不合理检查的医生,医院保险管理局将取消其为参保职工申请特殊检查治疗的资格。 六、 特殊检查治疗只能由有关专科医生申请,如疑为腰椎间盘突出症的检查应由骨科医生提出,疑有脑肿瘤的CT或核磁共振检查一般只能由神经科医生提出。否则视为无效,所发生费用由医院承担。 七、 特殊检查治疗项目的收费只能按卫生局、财政局、物价局规定的收费标准收费,规定中没有的项目,医院需与医疗保险管理局协商后定出标准,否则医疗保险管理局不予支付。超标准收费,或检查科医生不按申请单擅自增加检查部分或器官而增加的费用,医疗保险管理局不予偿付。 八、 医院必须妥善保存特殊检查治疗的申请单、报告单及相应的依据,以便核查。 本通知生效后,《深圳市职工医疗保险特殊检查治疗管理规定(暂行办法之六)》同时作废。 社会医疗保险门诊大型特殊检查治疗审核报销 深圳消费在线 2007-8-7 办事者类别 市民 办事指南名称 社会医疗保险门诊大型特殊检查治疗审核报销 所属类别 社保 办事机构 深圳市社会保险基金管理中心福田管理处医疗保险科 办事地址 福田区彩田南路海天大厦三楼307 业务办理时间 星期一至星期五 早 9:00-12:00 下 2:00-6:00 办理时限 立即办理 联系电话 83460066-6311,6312,6313,6315 业务审办材料 社会医疗保险门诊大型特殊检查治疗审核时应向社会保险机构提供以下资料(医院与社保机构有协议可在医院审核的,不必到社保机构办理,直接在该医院办理即可): 1、定点医院主诊医生填写并经医院科主任签字的《深圳市基本医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》(急诊抢救病人可先做检查,但须在5个工作日内补办审核手续); 2、社会医疗保险证(原件)。 在市内定点医院住院到另外的定点医院门诊做大型医疗设备检查和治疗审核时应向社会保险机构提供以下资料: 1、需提供住院医院主诊医生填写并经医院科主任签字的《深圳市基本医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》; 2、社会医疗保险证(原件)。 社会医疗保险门诊大型特殊检查治疗费用报销时应向社会保险机构提供以下资料: (一)   原始收费收据; (二)   已经社保机构审核的《深圳市基本医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》 (三)社会医疗保险证(原件)。 办理程序 直接到医疗保险科办理 办理依据 深府令125号《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》,深社保发〔2003〕77号《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》、深社保发〔2003〕78号《深圳市城镇职工基本医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目管理办法》 业务审办对象资格 符合深府令125号《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》、深社保发〔2003〕77号《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》、深社保发〔2003〕78号《深圳市城镇职工基本医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目管理办法》等政策 权利义务 符合上述政策要求的给以办理。申办人应按规定参加社会医疗保险。请申办人提供真实资料。 更多了解可咨询社保局:0755-96888(只限深圳市固定电话拨打)








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