标签: 肾功能   不全   患者   万古霉素   药剂   选择   ppt   课件  
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ppt 肾功能不全患者中 万古霉素给药剂量的选择,,主要内容,肾功能不全患者万古霉素的给药剂量 间歇性血液透析和血液滤过患者万古霉素的给药剂量 连续肾脏替代治疗患者万古霉素的给药剂量 万古霉素的治疗浓度监测,肾功能正常患者的万古霉素剂量,推荐给药方案为15 ~ 20 mg·kg-1, 静脉滴注每12 h 一次 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J].中国新药与临床 杂志,2011,30(8):561-574,内生肌酐清除率,男 =,140 —年龄 血肌酐(umol/L),标准体重(kg) 0.81,×,,,注:女性需在男性的计算公式基础上乘以0.85.,不同肾功能状态 万古霉素的给药剂量,万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J].中国新药与临床杂志, 2011,30(8):561-574,不同肾功能状态 万古霉素的给药剂量,一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方案,这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。,间歇性血液透析和血液滤过 患者的给药剂量,万古霉素是中等分子量抗菌药 间歇性血液透析几乎不能将其清除, 高通量血液透析能够清除部分万古霉素, 持续血液超滤也能清除部分万古霉素, 张志国,李云霞,万建建,等.危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4188-4190.,间歇性血液透析和血液滤过 患者的给药剂量,血液透析患者:一般4-7天给药1g。 血液超滤患者:一般每24-48小时给药0.5g。 需根据血药浓度来调整。,万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J].中国新药与临床杂志, 2011,30(8):561-574,连续肾脏替代治疗患者的给药剂量,连续肾脏替代治疗(CRRT)方法包括持续静静脉血液滤过( continuous venovenous hemofiltration, CVVH )、持续静静脉血液透析( continuous venovenous hemodialysis CVVHD )、持续静静脉血液透析滤过( continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF) 李燕明,孙铁英,李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中 抗菌药物的剂量选择[J].中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.,连续肾脏替代治疗患者的给药剂量,李燕明,孙铁英,李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中 抗菌药物的剂量选择[J].中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.,万古霉素的治疗浓度监测,目前主要监测万古霉素的谷浓度为主,其峰浓度与其肾损害没有相关关系。,万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J].中国新药与临床杂志, 2011,30(8):561-574,万古霉素的治疗浓度监测,有检测指征的患者如下: 目前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓度在15~20 mg·L-1 并且长疗程的患者 肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者 合用其他耳、肾毒性药物的患者,万古霉素的治疗浓度监测,谷浓度应保持在10 mg·L-1以上 万古霉素血药谷浓度过低(<10 mg·L-1)与出现万古霉素中介金黄色葡萄球菌(VISA)和异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌(hVISA)有直接关系,万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J].中国新药与临床杂志, 2011,30(8):561-574,抗菌药物治疗时,当治疗药物浓度高于MPC,不仅可以治疗成功,而且不会出现耐药突变;药物浓度低于MIC自然不能达到预期的治疗成功,但也不会导致耐药。但药物浓度如果在突变选择窗内,即使临床治疗成功,也将可能出现耐药突变,。,万古霉素的治疗浓度监测,建议万古霉素用于复杂感染(如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎)时,血药谷浓度维持在15~20 mg·L-1,LIU C,BAYER A,COSGROVE SE,et al.Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children[J].Clin Infect Dis,2011,52(3):e18-55.,万古霉素的治疗浓度监测,采血时机 万古霉素给药后3~4个维持剂量时监测血药浓度,在下一次给药前30min采集血药谷浓度血样。 在透析患者中,由于存在药物浓度的反弹,血药浓度监测宜在透析结束后6h进行。,万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J].中国新药与临床杂志, 2011,30(8):561-574,总结与启示,影响药物清除的因素是多方面的, 任何研究都不可能为各种抗菌药物的使用制定统一的指导剂量, 必须根据患者的特点、疾病状态、药物特性等进行综合评价。,参考文献,1. 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):561-574. 2.张志国,李云霞,万建建,等.危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4188-4190. 3.李燕明,孙铁英,李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中抗菌药物的剂量选择[J].中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146. 4.LIU C,BAYER A,COSGROVE SE,et al.Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children[J].Clin Infect Dis,2011,52(3):e18-55.,谢谢大家聆听! 敬请批评指正!,