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文档内容摘要
ppt 肾功能衰竭护理 增城市中医院ICU 邓 裕,,分 型,急性肾功能衰竭 慢性肾衰竭,急性肾衰竭(ARF)是由于各种病因引起的短时间内(数小时或数天)肾功能突然下降而出现的临床综合征。 或各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出现的临床综合征。 慢性肾衰竭( CRF) 各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不 能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。,【病因】,病因,急性肾功能衰竭 1、肾前性 2、肾后性 3、肾实质性(肾脏器质性病变),,,慢性肾功能衰竭 原发性肾脏疾病: 慢性肾炎和肾盂肾炎、多 囊肾等, 继发性肾脏疾病: 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病: 尿路结石、前列腺肥大等。,特别提示,二、临床表现,急性肾功能衰竭 急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的类型。 分为 ▲少尿型(尿量<400ml/d),分为三期: 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型(尿量>400ml/d) 急性肾功能衰竭的病程分为三个期: 1、少尿期或无尿期(约1-2周(5天-1月)); 2、多尿期(约持续2周时间)。 3. 恢复期(可持续6个月),CRF根据其肾损害程度分期,分4期: 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期,急性肾衰竭的全身症状,消化系统症状:为最早出现的系统症状 呼吸系统症状:除肺部感染的症状外,因容量负荷过度,可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。 循环系统症状:高血压、心力衰竭和肺水肿、各种心律失常及心肌病变。 神经系统症状:尿毒症脑病症状。 血液系统症状:可有出血倾向和轻度贫血现象。 其他:感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。还可合并多脏器功能衰竭,病人死亡率可高达70%以上。,慢性肾衰竭的全身症状,消化系统:食欲不振、恶心、呕吐,消化道出血。最早出现和最突出的症状 心血管系统和呼吸系统表现:高血压和左心室肥大、心包炎 心力衰竭:是慢性肾衰竭常见的死亡原因。 呼吸系统症状:尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。 神经系统:(中枢)疲乏、失眠、谵妄、幻觉、昏迷等。 (外周)肢体麻木、感觉异常,深反射消失。 血液系统表现:贫血、出血倾向、白细胞异常,【常用护理诊断/问题、措施及依据】,急性肾功能衰竭 营养失调:低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。 体液过多:与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。 有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。 潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。 恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关。 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力下降有关。,慢性肾功能衰竭 营养失调:低于机体需要量 与长 期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 体液过多:与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒症肺炎等。 有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。 有皮肤完整性受损是危险 : 与体液过多致皮肤水肿、搔痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。 活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。,肾前性,肾脏本身无器质性病变,因某些能致有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血流灌注不足,以至肾小球滤过率下降二发生急性肾衰竭。 1)血容量绝对或相对不足: (大出血)(呕吐、腹泻、烧伤) 2)心排血量降低 严重心衰、心律失常,肾后性 尿路梗阻:结石、肿瘤、前列腺增生 肾后性因素多为可逆性,及时解除病因常可使肾功能得以恢复。,3、肾实质性(肾脏器质性病变) 1)小管坏死 :肾缺血及肾毒物 2)小球病变:急性肾小球肾炎 3)大血管、、:双侧肾动脉栓塞 4)间质性、、: 变态反应 由于肾实质损伤所致,最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。,我国常见病因顺序: 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。,国外常见病因顺序: 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。,慢性肾功能衰竭病因,少尿期 临床表现: 由于少尿期体内水的蓄积(水中毒)、低钠(稀释性低钠血症、钠泵效应下降),高血钾(钾排出障碍)病人可以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出,积聚在体内,出现氮质血症和代谢性酸中毒,可以有:恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。 其中高血钾症是少尿期最危急的电解质失调。,多尿期: 在少尿期或无尿期后,如在24小时内尿量增加并超过400ml,就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间,尿量可以达3000ml以上。 进入多尿期初,少尿期的症状并不改善,甚至会加重,只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时,病情才开始逐渐好转。 多尿使水肿消退,一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下,可发生脱水,大量电解质随尿排出,导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。 此时,患者体质虚弱,抵抗力差,消瘦,贫血等,容易产生消化道出血和合并感染。,恢复期: 多尿期后患者进入恢复期,可持续6个月。患者的肾功能逐渐恢复正常,若部分患者肾功能不能恢复,则提示可能遗留永久性损害。 部分患者无少尿或无尿表现,但在病因作用后肾功能急聚恶化,肾小球滤过率下降,血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。,护理措施,营养失调 低于机体需要量: 饮食护理:优质低蛋白和充足热量。 饮食指导:合理饮食计划,改善食欲的措施。 观察营养状况:白蛋白、电解质、血红蛋白。,护理措施,体液过多 观察病情: 水肿部位、范围、程度;体重、生命体征。 采用减轻水肿的方法: 限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂 和血管扩张剂并观察疗效。,护理措施,活动无耐力 评估活动耐受情况; 充分休息并加强生活护理; 纠正和去除导致活动无耐力的因素; 观察护理效果。,护理措施,有感染的危险 密切观察病情; 定期行有关项目的检查; 采取预防感染的措施; 及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。,护理措施,焦虑 1、热情接待病人,介绍病区环境及主管医师和责任护士。 2、多与病人交流,了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适,空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。,护理措施,皮肤完整性受损的危险 (1)保持床铺平整,清洁干燥无渣屑。 (2)保持皮肤清洁干燥: ①对易出汗的部位,可用爽身粉涂擦 ②骨突处还可涂凡士林软膏,以保护、润滑皮肤,皮肤破损处不可涂抹。 ③、大小便污染后要随时更换,防止汗、尿、粪浸渍,并保持肛周皮肤干 燥。 (3)避免局部长期受压: ①、一般1-2 小时翻身一次。 ②骨突部位垫以棉圈或气垫气圈,有条件可使用翻身床或气垫床。 (4)防止摩擦力和剪切力损伤皮肤: 1、患者平卧时如需抬高床头时,一般应高于 30 度, 如需要采用半卧位,并屈髋 30 度,膝下垫软枕,防止身 体下滑而摩擦皮肤。 2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动 作。 (5)抬高水肿肢体20—30度,,谢 谢 !,thank you !,