标签: 动脉   狭窄   高血压   课件  
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文档内容摘要
ppt 肾动脉性高血压的 介入放射学,,肾动脉性高血压—概述,人类发病率最高的疾病 40岁→40% 原发性高血压→继发性高血压 继发性高血压: 内分泌性 肾源性:肾功能性 肾血管性:肾动脉狭窄 肾动脉瘤 肾静脉狭窄,肾动脉狭窄: 纤维肌结构不良—儿童 (肾动脉) 多发性大动脉炎—青少年 (主动脉和肾动脉) 动脉硬化—中老年 (主动脉和肾动脉) 瘢痕性狭窄—移植肾 (盆腔动脉和肾动脉) 肾动脉血流异常:肾动脉瘤 主动脉疾病 肾静脉血流异常:血拴 压迫(胡桃核征),肾动脉狭窄性高血压—病因,,肾动脉狭窄性高血压—临床,高血压 持续性、顽固性 药物不能缓解 肾功能不全 肾素、血管紧张素升高 腹部血管杂音,,,肾动脉狭窄性高血压—影像学,IVP:病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化 肾实质显影延迟、显影淡薄(早期) 肾盂显影延迟、 持续显影 肾盂和输尿管压迹 US: 病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大 肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速 (主动脉病变) CT:病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大 CTA:管腔狭窄、 管壁增厚 (主动脉病变) MRI:,,肾动脉狭窄性高血压—介入,介入诊断 主动脉造影:主动脉狭窄、多支肾动脉 肾动脉侧支、双侧对比 主肾动脉空间关系 肾动脉造影:狭窄部位、长度、程度 (50~75%) 正常与病理详细结构 髂动脉造影:腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉 肾静脉造影:受压、狭窄、血拴 (肠系膜动脉造影) 肾静脉取血:双肾静脉血—肾素、紧张素 (50~75%) ( 肾静脉测压),,,,患者女,39岁,高血压,肾素水平高---造影未见异常,,,患者女,65岁,间歇性头晕4年,加重1年,,,患者女,37岁阵发性腰痛3年----先天性右侧小肾,,,,男,15岁,头痛伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷45天,,,患者男,35岁,高血压、头痛1月余,,,患者男,53岁,高血压6年,,,男,12岁,头晕、呕吐2个月,肾动脉狭窄性高血压—介入,治疗 内科治疗:降血压、改善肾功能、纠正体质 (不可永久降血压治疗) 外科治疗:自体肾移植、肾切除 异体肾移植 介入治疗:球囊扩张成形 内支架植入 栓塞-动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞(切除),,肾动脉狭窄性高血压—介入,球囊扩张成形术 适应症:纤维肌结构不良 大动脉炎 术后瘢痕狭窄 技 术:局部大量肝素化 大球囊、短球囊 球囊持续性扩张(3分) 夹层形成? 优 点:短中期疗效良好 可重复性强 经济、简单 不影响后续治疗,,,患者男,45岁,间断性头晕2年右肾A狭窄,左肾A闭塞,,,患者女,40岁,高血压4年,左上肢无力5月余,左下肢酸沉1月,肾动脉狭窄性高血压—介入,内支架植入治疗术 适应症:复发性 动脉硬化性 技 术:自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式 涂层球扩式为佳 冠脉内支架术-微导丝、导引管 特 点:较持久维持开通 昂贵、复杂 不利于后续操作,,,,肾动脉狭窄性高血压—介入,栓塞治疗 肾动脉瘤栓塞治疗 动脉瘤形成血液涡流—肾缺血、破裂出血 不锈钢圈栓塞 覆膜内支架腔内隔断(再发狭窄)? 肾栓塞(??) 萎缩肾栓塞治疗(内科肾切除) 对侧肾代偿良好 病变肾近于无功能—但分泌肾素紧张素 液体类末梢栓塞剂—碘化油、无水乙醇、平阳霉素,,,,,女,45岁,肾动脉栓塞前、后造影,,,,女,45岁,肾动脉瘤CT平扫及增强,,,左肾动脉栓塞治疗,肾静脉压迫治疗 (肠系膜上动脉、腹腔动脉压迫综合征) 蛋白尿、高血压、肾功能不全 肾静脉内支架植入 ? 外科主动脉降位自体肾移植,,肾动脉狭窄性高血压—介入,,,胡桃夹征,肾动脉狭窄性高血压—介入,特殊肾动脉狭窄治疗 独肾肾动脉狭窄治疗:据病因PTA stent 肾动脉主干全段狭窄治疗: stent 肾动脉完全闭锁治疗: 微导丝再通与stent 肾动脉分支狭窄治疗: PTA、stent 栓塞 肾动脉狭窄肾萎缩治疗:PTA、stent 栓塞,,,男,55岁,左趾凉,足趾胀痛3个月,,,,男,54岁,双侧肾动脉狭窄,肾动脉狭窄性高血压—介入,并发症 肾动脉痉挛:反复粗暴操作 解痉、抗凝、等待 肾动脉撕裂:剧烈快速扩张 低压球囊压迫 肾 出 血:导丝刺破、过度抗凝 细致操作、栓塞、中和肝素 肾功能损伤:长时间堵塞肾动脉、肾内微血拴 有效抗凝、溶栓 剧 烈 腰 痛:破裂出血—有效止血 主动脉撕裂夹层:内支架植入 再 闭 塞 :PTA后夹层—stent 内支架释放于导引导管中:初使用导引导管时,,,谢谢!,