标签: 治疗   帕金森病   毁损   手术过程   注意事项  
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ppt 治疗帕金森病 毁损手术过程的注意事项,【导语】提到手术,恐怕许多帕金森患者并不了解,何时手术最好?手术前的准备手术后能改善什么?这也都是许多帕金森患者很关心的问题。下面是王学廉主任医师一则帕金森手术病例的记录档案,能够更详细的解说以及解密神秘的帕金森手术。,2012-10-27 15:30:14 帕金森病人首次病程记录 患者石某某,62岁,男性,甘主因“左侧肢体及右下肢震颤、僵硬6年”入院。病例特点:1.老年男性,慢性病程。 2.主要临床表现:左上肢震颤,左下肢肢体僵硬活动不便,右下肢肢体僵硬及 震颤,独立翻身、起坐困难。 初步诊断:帕金森病。 诊断依据:1.老年男性,慢性病程。2.主要临床表现:左上肢震颤,左下肢肢体僵硬活动不便,右下肢肢体僵硬及震颤,独立翻身、起坐困难 3.在家人扶助下自行步入病房。面部表情略僵硬,双侧肢体肌力Ⅳ级,双侧肢体肌张力增高,左上肢震颤明显。行走不稳,需人搀扶,步幅小,上肢摆动小,抬脚无力。4.口服美多芭有效。 诊疗计划:1.行血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。2.行头颅核磁检查;3.行美多芭冲击实验;4.拟行立体定向脑深部电极植入术。,2012-10-29 16:50:40 术后当日记录 患者今日在局麻下行立体定向右侧苍白球射频毁损术。常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MRI下行头部靶点解剖学定位,颅内结构见内囊等结构清晰,苍白球定位准确。定位完毕后送入手术室,仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉,右侧额顶部纵行切开头皮4厘米。颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜,电灼皮层。患者自觉左侧肢体症状明显好转,活动明显轻快灵活,无不适感。治疗完成后,取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后,确认无活动性出血,凝胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。未留置导管,术中失血量约15ml,补液量500ml。 出现的并发症及防治措施:术后出血,观察患者病情变化,必要时复查头颅CT。患者术后康复计划:逐渐恢复饮食,术后第2天下床活动锻炼。,王学廉主任医师术后查房记录 帕金森毁损术后第一天:患者诉切口疼痛,手术切口包扎良好,辅料干燥无渗出。神志清,精神科,未进食水,睡眠良好,大小便未诉异常。查体示:右侧肢体肌张力较前下降,右脚踝关节活动自如,肌力V级,左侧肢体肌力及肌张力无变化。 王学廉主任医师查房后指示:患者术后恢复可,给予营养支持,营养神经等对症处理。遵嘱执行。,帕金森毁损术后第二天:神志清,精神可,进流食,睡眠可,小便困难,大便未解。自诉左上肢未再颤抖,左下肢较前活动轻松。今日换药,见手术切口愈合可,无红肿渗出。查体:面部表情略僵硬,意识清楚,左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力较前明显下降,继续日前治疗方案,观察病情变化。 王学廉主任医师查房后指示:患者术后恢复可,给予营养支持,营养神经等对症处理。遵嘱执行。嘱患者下床活动。 帕金森毁损术后第三天:患者生命体征平稳,神志清,精神科,饮食睡眠可,大小便未诉异常。查体示:右侧肢体肌张力较前下降,右脚踝关节活动自如, 王学廉主任医师查房示:患者术后恢复良好,左侧肢体症状改善明显,手术切口愈合。明日拆线后可办理出院。遵嘱执行。 出院记录 入院日期:2012-10-27,出院日期:2012-11-06,住院天数:10天。,知识小链接 帕金森非常容易与其他功能性脑疾病混淆,尤其是特发性震颤和继发性帕金森综合症,两种疾病非常类似。下面王学廉教授讲解帕金森和其他疾病的鉴别诊断: 1、特发性震颤:震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃,无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史,饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。 2、继发性帕金森综合征:有明确病因可寻,如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及,氧化碳中毒等。1)、药物或中毒性:神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征,发生于治疗后或停药后2)、血管性:多发性脑梗塞病史,假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。,