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ppt ,颈椎间盘突出的护理方案与临床路径,主讲人:李艳宏,教学内容,常见症候要点,常见症状与症候施护,护理临床路径,中医特色护理,健康指导,,教学目标,熟悉常见的症候要点及症状 熟悉临床护理路径 掌握症候施护要点 掌握健康指导,一、常见症候,1.寒湿痹阻,2.气滞血瘀,4.肝肾亏虚,5.气血亏虚,3.痰湿阻络,常见症状与症候施护,肩颈疼痛,,眩晕,,肢体麻木,,,肩颈及上肢活动受限,不寐,①肩颈疼痛:,(1)评估疼痛诱因、性质、部位,做好疼痛评分 (2)慎起居,避风寒,防风寒阻滞经络引发疼痛 (3)配合医生行颈椎牵引,及时评价牵引效果及 肩颈疼痛情况 (4)遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗,疼痛处可行涂擦治疗,根据疼痛情况可酌情增加治疗次数 (5)遵医嘱使用镇痛药。,(1)评估眩晕性质、发作或持续时间,避免诱发眩晕加重的姿势或体位。 (2)做好安全防护,外出有人陪同,动作应缓慢,避免快速转头、低头、防跌倒。 (3)指导患者正确佩戴颈托。 (4)遵医嘱予耳穴压豆、中药离子导入等治疗。,②眩晕,,(1)指导患者主动活动麻木肢体,可用针灸或手动叩击、拍打、按摩麻木部位,减轻或缓解症状。 (2)注意保暖。 (3)遵医嘱予中药熏蒸、理疗、电针、艾灸等治疗。 (4)颈椎牵引时注意观察患者有无不适,及时报告医生。,③肢体麻木,(1)评估活动受限范围和患者自理生活能力。 (2)患者生活物品放置便于取用。 (3)指导和协助患者取正确的体位。 (4)指导和协助患者四肢关节功能锻炼,防止肌肉萎缩。 (5)遵医嘱中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗。,④肩颈及上肢活动受限,(1)枕头高度适宜,避免颈部悬空(2)病房环境舒适,睡前服热牛奶、温水泡脚,听轻音乐。避免饮浓茶、咖啡等 (3)遵医嘱行开天门、耳穴压豆 (4)遵医嘱使用安神药物。 (5)疼痛较甚者可予颈椎持续牵引,④不寐,中医特色护理,,,,,手法治疗的护理,佩戴颈托的方法及注意事项,特色技术,,,运动疗法,枕颌带牵引的护理,,,,,,,,,,,,,,,,,,各种针刺小刀穴位封闭等治疗的护理,(1)松解类:嘱患者放松,摆放体位,治疗过程中注意观察患者情况,治疗结束后卧床休息半小时。 (2)整复类:嘱患者放松,配合固定体位,治疗过程中观察患者情况,整复后颈部制动取平卧位小重量持续牵引6-24小时,牵引过程中注意观察患者情况。整复后下床时要佩戴颈托,动作宜缓慢,预防跌倒。,1.手法治疗的护理,(1)选择合适型号和材质的颈托。 (2)使用时注意观察 颈部及耳廓、下颌 部皮肤受压情况,必要时颈托内衬垫小 毛巾,定时清洁颈托和局部皮肤。 (3)起床时先放置好前托,然后一手固定前托,一手放置于患者颈部,扶患者坐起后放置好后托,调节松紧,固定粘扣。 (4)由坐位至平卧位时,先松开粘扣,去掉后托,一手扶持前托,一手扶患者躺下,再去掉前托,调节好枕头位置及适宜高度。 (5)颈托佩戴时间以2-3周为宜,必须配合颈部肌肉锻炼,2.佩戴颈托的方法及注意事项,(1)急性期颈部制动,缓解期指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻炼。 (2)康复后长期坚持做耸肩、扩胸、 项臂争力、颈部的保健“米字操” 等锻炼。 (3)眩晕的患者慎做回头望月、保健 “米字操”等转头动作,或遵医嘱进行 (4)各种锻炼动作要循序渐进,以不 疲劳为度。,3.运动疗法,4.枕颌带牵引的护理,(1)牵引治疗前告知患者和家属牵引的目的和注意事项,取得配合。 (2)根据牵引角度调节枕头高度,保持有效的牵引力线,颈部不要悬空。 (3)牵引过程中保持患者舒适,避免压迫耳廓,男病人避免压迫喉结,女病人避免压头发牵引带内,要加强巡视,及时发现及时报告。 (4)牵引时颈部制动。,中药外敷,中药熏蒸,6.特色技术,中药离子导入,刮痧,拔火罐,健康指导,体位指导,生活起居,饮食指导,情志护理,1.体位指导,(1)急性期卧床制动,头部前屈,必要时在肩部垫软垫,治疗或移动体位时要轻柔。 (2)缓解期可适当下床活动,避免快速转头、摇头等动作,卧位时保持头部中立位,与枕头水平。 (3)康复期可下床进行肩部、上肢活动,在不加重症状的范围内逐渐增加活动范围。,(1)避免长时间低头劳作或伏案工作,每隔1-2小时活动颈部。 (2)座椅高度要适中,避免长时间半躺在床头屈颈斜枕看电视、看书。 (3)睡眠时应保持头部在一条直线上避免扭曲,枕头长要超过肩,避免颈部悬空。 (4)注意颈部保暖,及时防治咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 (5)乘车、体育锻炼时做好自我保护,避免头颈部受伤,避免头部猛烈扭转。,2.生活起居,3.饮食指导,(1)风寒痹阻:宜进祛风散寒温性食物,如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方:鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮,多饮温热茶饮。,(2)血瘀气滞:宜进食行气活血、化瘀解毒的食品。如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方:醋泡花生等,避免煎炸、肥腻、厚味,(3)痰湿阻络:宜进健脾除湿之品,如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方:冬瓜排骨汤等。忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。,(4)肝肾不足:①肝肾阴虚者宜进食滋阳填精,滋养肝肾之品,如枸杞子等。药膳方:虫草全鸭汤,忌辛辣香燥之品。②肝肾阳虚宜进食温壮肾阳,补精髓之品:黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,(5)气血亏虚:宜进食益气养阴的食品,如莲子、红枣、桂圆等。食疗方:桂圆莲子汤,大枣圆肉煲鸡汤等,4.情志护理,(1)向患者介绍本疾病的发生、发展及转归,多与患者沟通,及时消除不良情绪。 (2)介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。 (3)给患者有必要的生活协助、鼓励家属参与。 (4)有情绪障碍者,必要时请心里咨询师治疗。,颈椎病护理流程,评估护理需求,制定护理措施,接收病人,实施护理,效果评价及改进,办理出院,护理临床路径,,,,,,第1-2天,第3天,出院前1天,,出院日,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第4~10天,第11-13天,,第1-2天,护理级别,评估护理问题,评估心理状态,评估生命体征,安排床位,执行各项医嘱,落实基础护理,颈托固定或枕颌牵引带护理,,临床评估,处置,各类检查,颈椎X片,MRI,心电图,CT片,普食或酌情特殊饮食,卧床休息或限制活动,宣教医院环境介绍医生护士,了解病史及过敏史,告知牵引方法及注意事项,变异情况及处理,第3天,评估生命体征及护理级别,执行医嘱,了解排泄情况,留取各类标本送检,普食或酌情特殊饮食,颈部制动。四肢主动或被动活动,了解睡眠情况,饮食指导及药物作用讲解,侧卧位或平卧位休息,变异情况及处理,第4-10天,评估生命体征及护理级别,执行各项医嘱,变异情况及处理,普食或酌情特殊饮食,日常生活指导,避免久站低头,选择合适枕头,卧床休息,肢体主动功能锻炼,双手握力和手指屈伸联系,四肢关节活动练习,扩胸及深呼吸运动等,预防卧床并发症,指导颈椎保健操等功能锻炼,第11-13天,生命体征和护理级别,普食或酌情特殊饮食,继续功能锻炼,变异情况及处理,颈部保健及疾病知识掌握,出院前1天,生命体征护理级别,普食或酌情特殊饮食,了解睡眠情况及治疗效果,听取患者反馈意见,检验患者功能锻炼落实情况及掌握情况,变异情况及处理,出院日,预约复诊时间,保持充足睡眠,坚持功能锻炼,评估同前,定期复查复诊,提问: 1、佩戴颈托有哪些注意事项? 2、日常正确的生活起居有哪些?,谢谢大家,