标签: 颈椎   骨折   高位   截瘫   患者   护理   PPT   课件  
文档信息
上传用户 金美     
文档格式 ppt
文档价格 2.6 元
文档大小 3M
文档页数 83 页
相关文档推荐
doc 2019-2020年高二数学 常用逻辑用语(文) 人教实验A版.doc
doc 2019-2020年高二政治区域一体化组织的典型2.doc
doc 2019-2020年高考政治一轮复习 第一单元 第1节公民的政治生活练习 必修2.doc
ppt 风电场员工培训风力发电场检修规程.ppt
doc 2019-2020年高考复习优化演练:仿用句式和修辞.doc
doc 2019-2020年高二下学期期末模拟(生物).doc
doc 2019-2020年高考生物总复习——单元九 生物技术实践.doc
doc 2019-2020年高二历史人教版必修3维护和平的尝试.doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(数学理)(III).doc
doc 2019-2020年高考政治第一轮复习学案3.doc
doc 2019-2020年高考政治一轮复习 第四部分 第三单元 思想方法与创新意识阶段质量检测 新课标创新人教版.doc
doc 2019-2020年高考生物 第四讲细胞质遗传、基因结构与基因工程检测.doc
doc 2019-2020年高二第一次考试(生物理).doc
doc 2019-2020年高考复习:病句专项练习.doc
doc 2019-2020年高二水平测试二(信息技术).doc
doc 2019-2020年高二化学 第3节 合成高分子化合知识精讲 鲁科版选修5.doc
doc 2019-2020年高二上学期阶段性考试(生物)(I).doc
doc 2019-2020年高二生物知识点集锦(4)新人教版选修.doc
ppt 煤矿生产技术与安全标志.ppt
doc 2019-2020年高考生物一轮 第3章第1节细胞膜——系统的边界 必修1.doc
doc 2019-2020年高考数学 第十篇 第3讲 二项式定理限时训练 新人教A版.doc
doc 2019-2020年高考生物考点解析与跟踪精练 人体免疫系统在维持稳态中的作用.doc
doc 2019-2020年高考政治考点解读复习教案2.doc
doc 2019-2020年高考地理考点最后冲刺复习14.doc
doc 2019-2020年高二地理 暑假作业天天练14.doc
doc 2019-2020年高中语文课时跟踪训练十五中华文化的智慧之花-熟语新人教版选修语言文字应用.doc
ppt 风险管控与隐患排查培训课件.ppt
doc 2019-2020年高二地理 暑假作业天天练03.doc
doc 2019-2020年高二上学期教学质量监测三(物理理).doc
doc 2019-2020年高二化学 课时跟踪训练 原电池原理及其应用.doc
doc 2019-2020年高考政治一轮总复习 第十二单元 第二十八课 走进文化生活考点整合 文 新人教版必修3.doc
doc 2019-2020年高考生物限时规范特训:第01讲 走近细胞.doc
doc 2019-2020年高二上学期周练(英语)2011.10.23.doc
doc 2019-2020年高考英语一轮复习 Unit 1 Festivals around the world早读与晚练 新人教版必修3.doc
doc 2019-2020年高考生物 联赛分类之细胞生物学 新人教版.doc
doc 2019-2020年高二化学铁及其化合物的性质及应用教.doc
doc 2019-2020年高二生物环境保护与可持续发展.doc
doc 2019-2020年高考生物一轮课下限时集训:32内环境与稳态.doc
doc 2019-2020年高考生物一轮复习 第2单元第3讲 生态系统的结构.doc
doc 2019-2020年高二5月月考(理科数学).doc
doc 2019-2020年高考文科数学第一轮复习教学计划4.doc
doc 2019-2020年高考生物限时规范特训:第14讲 减数分裂和受精作用.doc
doc 2019-2020年高二数学 1、2-2-1双曲线及其标准方程同步练习 新人教A版选修1-1.doc
doc 2019-2020年高二下学期期末联合考试(理数).doc
doc 2019-2020年高中高二学业水平测试).doc
doc 2019-2020年高考物理第一轮专项复习20.doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(英语)(V).doc
doc 2019-2020年高二下学期期末考试 政治(I).doc
doc 2019-2020年高二下学期期末考试(英语).doc
doc 2019-2020年高考生物 三个回归两个调整复习指导.doc
doc 2019-2020年高二上学期期中考试(生物)(II).doc
doc 2019-2020年高二学业水平测试模拟考试生物.doc
doc 2019-2020年高二化学 课时跟踪训练 烃单元测试.doc
doc 2019-2020年高考生物一轮复习 第1单元第2讲 通过神经系统的调节.doc
doc 2019-2020年高二上学期第一次综合考试化学(文).doc
doc 2019-2020年高二水平测试二(物理).doc
doc 2019-2020年高二化学合成氨条件的选择.doc
doc 2019-2020年高二下学期期末考试 生物.doc
doc 2019-2020年高考生物总复习 专家把脉高考与考场零失误考点31生态系统.doc
doc 2019-2020年高考地理第一轮复习 笔记归纳总结.doc
doc 2019-2020年高考生物一轮复习 第1讲 基因工程及其安全性(含生物武器).doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(化学文).doc
doc 2019-2020年高二新人教版语文琵琶行.doc
doc 2019-2020年高二第一次月考(语文)(III).doc
doc 2019-2020年高二物理电感和电容对交变电流的影响.doc
doc 2019-2020年高二第一次考试(政治理).doc
doc 2019-2020年高二生物知识点集锦(51)新人教版选修.doc
ppt 网络与信息安全数字签名.ppt
doc 2019-2020年高二生物知识点集锦(42)新人教版选修.doc
doc 2019-2020年高二政治人的认识从何而来1.doc
doc 2019-2020年高考数学一轮总复习 1.9函数的图象课时作业 文(含解析)新人教版.doc
doc 2019-2020年高二上学期期中考试(物理文).doc
doc 2019-2020年高二下学期期末模拟(语文).doc
doc 2019-2020年高中语文课时跟踪训练四字音档案-汉字的注音方法新人教版选修语言文字应用.doc
doc 2019-2020年高二生物 第一次月考 新人教版必修3.doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(生物文).doc
doc 2019-2020年高二数学 1、3-3-2函数的极值与导数函数的最大(小)值与导数同步练习 新人教A版选修1-1.doc
doc 2019-2020年高二数学 1、3-1-2导数的几何意义同步练习 新人教A版选修1-1.doc
doc 2019-2020年高二下学期第二次学情调研(化学).doc
doc 2019-2020年高二历史人教版必修3资本主义世界经济危机.doc
doc 2019-2020年高二下学期期末考试(历史)(I).doc
doc 2019-2020年高二下学期阶段测试(数学).doc
doc 2019-2020年高二班主任工作计划教学反思.doc
doc 2019-2020年高二地理 复习提纲 人教大纲版.doc
doc 2019-2020年高二物理 第10单元:达标训练(7、多普勒效应 8、次声波和超声波)(有解析) 大纲人教版.doc
doc 2019-2020年高考地理考点最后冲刺复习5.doc
doc 2019-2020年高考生物一轮训练:课时考点24人体内环境稳态及生理意义.doc
doc 2019-2020年高二10月月考(生物)(I).doc
ppt 颈椎病的护理实习生讲座ppt课件.ppt
doc 2019-2020年高二数学上学期寒假作业4理.doc
doc 2019-2020年高考生物一轮课下限时集训:05细胞膜与细胞核(含流动镶嵌模型).doc
doc 2019-2020年高二下学期期末考试(政治)(VIII).doc
doc 2019-2020年高二上学期教学质量监测二(化学).doc
doc 2019-2020年高考地理考点最后冲刺复习8.doc
doc 2019-2020年高考生物 试物质的输入和输出单元测试 新人教版.doc
doc 2019-2020年高考物理第一轮专项复习10.doc
doc 2019-2020年高二下学期期初考试(物理)(I).doc
doc 2019-2020年高二下学期期初考试(数学文)(I).doc
doc 2019-2020年高二下学期期末考试(数学).doc
doc 2019-2020年高二历史19世纪以来的文学艺术.doc
doc 2019-2020年高中语文课时跟踪检测四大学节选含解析新人教版选修中国文化经典研读.doc
doc 2019-2020年高二10月月考(历史)(II).doc
doc 2019-2020年高二地理上学期寒假作业二.doc
doc 2019-2020年高考生物第一轮 课时作业同步复习8.doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(政治)理科.doc
doc 2019-2020年高二下学期第二次月考(物理).doc
ppt 风心病合并心衰病例分析ppt课件.ppt
ppt 领导西安交大管理学.ppt
doc 2019-2020年高二化学 第31课时《第一节 镁和铝》(三)练习 新人教版.doc
doc 2019-2020年高考生物总复习 专家把脉高考与考场零失误考点12人和动物体内糖类、脂质和蛋白质的代谢.doc
ppt 业务员心态培训(员工素质提升训练).ppt
doc 2019-2020年高二下学期期末考试(生物)(VI).doc
doc 2019-2020年高二上学期8月月考 数学(文)(III).doc
doc 2019-2020年高考数学指数式与对数式2.doc
doc 2019-2020年高二数学上学期 周练习3 理 新人教A版必修5.doc
doc 2019-2020年高二上学期8月月考 数学(理).doc
doc 2019-2020年高考数学第一轮总复习 060平面与空间直线精品同步练习 新人教A版.doc
doc 2019-2020年高考英语考前冲刺精选零冠词用法归纳.doc
ppt 风险控制中的财务管理.ppt
doc 2019-2020年高考生物二轮复习 重要考点精练6.doc
doc 2019-2020年高考数学 第三篇 第2讲 导数的应用(一)限时训练 新人教A版.doc
doc 2019-2020年高二生物知识点集锦(78)新人教版选修.doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(生物)(III).doc
doc 2019-2020年高二生物动物细胞融合与单克隆抗体.doc
doc 2019-2020年高二物理 第10单元:达标训练(4、波的衍射)(有解析) 大纲人教版.doc
doc 2019-2020年高二下学期期中联考(数学文).doc
doc 2019-2020年高二化学 合成氨条件的选择知识精讲 人教版第二册.doc
doc 2019-2020年高二物理 第13单元45分钟过关检测(训练28电容器的电容)(有解析) 大纲人教版第二册.doc
doc 2019-2020年高二物理备课组下册教学计划.doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(语文)(I).doc
doc 2019-2020年高二物理上学期教学计划.doc
doc 2019-2020年高二上学期第一次月考(语文)(II).doc
doc 2019-2020年高二化学氯及其化合物教.doc
doc 2019-2020年高二上学期8月月考 数学(理)(II).doc
doc 2019-2020年高考数学大一轮总复习 第1章 第1节集合与简易逻辑课后演练.doc
doc 2019-2020年高考数学三角函数的图象2.doc
doc 2019-2020年高二化学元素周期表和元素周期律教.doc
ppt 颅骨骨折的护理ppt课件.pptx
doc 2019-2020年高二第二次月考(语文).doc
doc 2019-2020年高考物理 67动量守恒定律精解分析.doc
doc 2019-2020年高考政治《经济生活》考点解读.doc
doc 2019-2020年高二物理 第9单元:达标训练(7、受迫振动 共振)(有解析) 大纲人教版.doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(地理文).doc
doc 2019-2020年高二历史新文化运动与马克思主义的传播.doc
doc 2019-2020年高二生物上学期寒假作业二.doc
doc 2019-2020年高考数学一轮复习 极值最值知识梳理2 苏教版.doc
doc 2019-2020年高二物理磁现象和磁场1.doc
ppt 网络与系统安全基础培训最新版.pptx
doc 2019-2020年高中语文:1.1 荷塘月色同步练习 新人教版必修2.doc
ppt 风湿病护理总论PPT课件.ppt
doc 2019-2020年高考物理 5-2描述交变电流的物理量同步检测 新人教版选修3-2.doc
doc 2019-2020年高二地理矿产资源合理开发和区域可持续发展1.doc
doc 2019-2020年高考数学考试备考复习的攻略.doc
doc 2019-2020年高二化学 课时跟踪训练 化学反应速率.doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(化学).doc
doc 2019-2020年高二第三次段考(理数).doc
doc 2019-2020年高考生物一轮复习 第1单元第2讲 孟德尔的豌豆杂交实验(二).doc
doc 2019-2020年高二物理重力和基本相互作用2.doc
doc 2019-2020年高考生物总复习 专家把脉高考与考场零失误考点25免 疫.doc
doc 2019-2020年高考数学 第七篇 第2讲 一元二次不等式及其解法限时训练 新人教A版.doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(生物)文科.doc
ppt 网上支付与电子商务安全.ppt
doc 2019-2020年高二上学期教学质量监测二(物理).doc
doc 2019-2020年高二物理 第15单元:达标训练(3、电流表的工作原理)(有解析) 大纲人教版.doc
doc 2019-2020年高二下学期期末模拟测试(语文).doc
doc 2019-2020年高二上学期期末模拟 文科数学2.doc
doc 2019-2020年高二历史北魏孝文帝改革.doc
doc 2019-2020年高考复习质量监测(语文).doc
doc 2019-2020年高二下学期期末考试(英语听力).doc
doc 2019-2020年高二数学下册教学计划.doc
doc 2019-2020年高考生物一轮 第5章 第1节降低化学反应活化能的酶 必修1.doc
doc 2019-2020年高考政治考试易错知识点分析.doc
doc 2019-2020年高二化学 课时跟踪训练 镁和铝.doc
doc 2019-2020年高二政治在新的历史条件下坚持集体主义的价值取向1.doc
doc 2019-2020年高二下学期期末学业水平考试(数学).doc
doc 2019-2020年高二生物知识点集锦(6)新人教版选修.doc
doc 2019-2020年高二年级学业水平测试模拟考试(地理).doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(数学理)(I).doc
doc 2019-2020年高二化学 课时跟踪训练 乙醛 醛类.doc
doc 2019-2020年高二数学 1、2-1-2椭圆的简单几何性质同步练习 新人教A版选修1-1.doc
doc 2019-2020年高二人教版办事情要善于抓住重点教.doc
doc 2019-2020年高考生物一轮课下限时集训:11细胞呼吸.doc
doc 2019-2020年高中语文课时跟踪训练二十三入乡问俗-语言和文化新人教版选修语言文字应用.doc
doc 2019-2020年高考数学 第四篇 第7讲 解三角形应用举例限时训练 新人教A版.doc
doc 2019-2020年高考模拟(二)理综生物.doc
doc 2019-2020年高考生物限时规范特训:第07讲 细胞核-系统的控制中心.doc
doc 2019-2020年高二文级部上学期工作计划.doc
doc 2019-2020年高二生物知识点集锦(37)新人教版选修.doc
doc 2019-2020年高考生物一轮复习 第4单元第2讲 细胞的分化、衰老和凋亡、癌变.doc
doc 2019-2020年高二下学期阶段测试(数学理).doc
doc 2019-2020年高二下学期第二次学情调研(英语).doc
doc 2019-2020年高二学业水平测试模拟(三)历史.doc
doc 2019-2020年高二上学期周练(历史)2011.11.27.doc
doc 2019-2020年高考数学一轮复习 值域求法知识梳理 苏教版.doc
doc 2019-2020年高二第一次月考(历史).doc
ppt 颈脊髓损伤患者的护理查房PPT课件.ppt
doc 2019-2020年高二政治下学期教学工作总结.doc
doc 2019-2020年高二下学期八校联合体期末联考(数学文).doc
doc 2019-2020年高二生物人类对全球环境的影响.doc
doc 2019-2020年高二上学期期末考试(物理理).doc

颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理PPT课件.ppt

 版权申诉  ppt 颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理,,2016—09—30,典型案例:超人!,桑兰,颈椎骨折伴高位截瘫后患者发生一系列生理紊乱,容易导致多系统合并症,引起死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关,因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病,护理的主要任务是防治各种合并症,为后期的功能恢复和重建创造条件。,前言,概 述,由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢,脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍,临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓损伤,脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动、自主神经功能及括约肌功能消失,称高位截瘫。,脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成 椎骨组成:幼年椎骨32或33块 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5(成年融合成1块骶骨) 尾椎3-4(成年融合成1块尾骨),,解剖概要,◆ 从侧面看脊柱,可见颈胸腰骶4个生理弯曲, 颈曲、腰曲-凸向前,胸曲、骶曲-凸向后,脊柱的整体观,椎管,由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。 上:经枕骨大孔通颅腔 下:达骶管裂孔 前壁:椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带 两侧壁:椎弓根和椎间孔,椎间孔有脊神经通过,--成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。 (新生儿平第3腰椎 ) --占据椎管的2/3,全长42-45cm,脊髓解剖,脊髓节段,脊髓全长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系,◆ 31个节段共发出31对脊神经 颈段8对, 胸段12对, 腰段5对, 骶段5对, 尾神经1对,C1-8,T1-12,L1-5,S1-5,病理分类,1、脊髓休克 有功能上的暂时性传导中断 多见于脊髓损伤的急性期 数日或2-6周后全部恢复 运动、反射或肌张力不完全丧失 X线显示骨折、脱位亦不严重 脊髓休克可是暂时的,也可是实质性损伤的早期,可做肛门反射检查。,病理分类,2、脊髓挫裂伤 暴力所致 脊髓实质有不同程度的破坏 部分或完全横断,多在胸腰段 颈髓损伤死亡率高 (呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息),病理分类,3、脊髓压迫 多为物理性压迫 物理性炎症导致水肿 椎管内出血导致血肿 压迫解除后可大部分或全部恢复功能,病理分类 4、脊髓水肿:创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊 髓组织水肿,伤后3~6天最明显,持续15天。 5.马尾神经损伤 双下肢肌力减退、排便障碍,截瘫分型:,A 功能丧失的程度: 1 完全截瘫受伤脊髓横断平面以下,肢体的感觉运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的。 2 不完全截瘫脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失,脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留,包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留。,B 根据感觉平面判断脊髓损伤节段: 1 高位截瘫 指胸2脊髓以上的节段损伤 2 低位截瘫 泛指腰3节段以下的脊髓损伤,Frankel分类标准,共分5级: A级:受损平面以下无感觉及运动功能; B级:受损平面以下有感觉,但无运动功能; C级:有肌肉运动,但无功能; D级:存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力; E级:运动与感觉基本正常。,脊髓损伤程度的判定,级 别 临 床 表 现 A 完全性损伤 骶段(S4—S5)无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 感觉或运动功能正常 部分功能保留区(损伤平面以下) 保留区小于3个节段:完全性损伤 保留区大于3个节段:不完全性损伤,,,,美国脊髓损伤协会标准(ASIA),肌力的分级,0 级 肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ,但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ,但不能对抗地心 引力,故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ,但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ,运动自如,,,,局部表现,疼痛 Pain,压痛 Tenderness,畸形 Deformity,临床表现,,,,,运动障碍,神经系统表现,感觉障碍,括约肌功能障碍,自主神经功能障碍,临床表现: 1、感觉障碍: 病变节段以下感觉障碍,2、运动障碍: 1、脊髓休克期: 弛缓性瘫痪 一般为1-2周,,,3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 (无张力性膀胱 ) 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 4、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少(无)汗、脱屑等。,,1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-7)在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,多表现在枕部、颈后部或肩部。由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸。,临 床 表 现,(一) 临床检查,对伤后早期来诊者,应按顺序快速作出以下判定: 外伤史 意识情况 心肺功能 脊柱局部 感觉与运动 (二) 影像学检查 原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。,诊 断,,急救 (6~8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法,以免加重颈髓损伤) 复位 固定 功能锻炼,,,,尽早减压、稳定脊柱,治 疗 原 则,病例,2013年1月1日,患者陈德养,57岁。头晕跌倒在地被人发现后由120送医院收入内科。神志清,双侧瞳孔等大约3.5mm,对光反射存在,四肢肌力0级,T:36.2℃,P:45次/分,BP:54/32mmHg,R:19次/分,即予开通静脉通道扩容升压,吸氧,心电监护等急救处理。内科医生考虑为脑血管意外,生命体征稳定后医护送往CT室作头部CT检查,影像示颈部异常,即请骨科医生至CT室会诊作颈部CT检查,示颈4、5椎体骨折脱位,即送骨科专科治疗,约20分钟病人出现呼吸停止,上呼吸机后转送ICU。,反思,急救护理过程中有哪些做不足的地方?,病情评估 搬运及颈部制动 呼吸道处理,1. 准确临床评价 判断生命体征 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 特别是检查确认患者的气道是否通畅 呼吸功能衰竭,是早期死亡的首要原因 颈4以上脊髓损伤,膈肌和肋间肌同时受累,必然导致呼吸动力障碍,呼吸道痰液潴留,加剧呼吸功能障碍,维持有效呼吸,颈髓损伤后,肋间肌瘫痪,如损伤发生于第4胸椎水平或以上,膈肌也发生瘫痪,最初出现通气不足.正常呼吸不能维持,呼吸道分泌物不能有效排出,出现缺氧、肺不张、坠积性肺炎,严重可致死亡。缺氧又可使脊髓受损神经细胞的继发损伤加重。主要措施:① 吸氧,增加吸入氧浓度;② 吸痰等清除呼吸道分泌物;③ 严重呼吸困难者行气管切开、使用呼吸机。,2 .基础生命支持 ABCDE程序 A:固定颈椎及维持呼吸道通畅; B:维持呼吸及换气功能; C:维持循环及控制出血(收缩压维持在90mmHg以上,就能保证脊髓的血供); D:意识; E:暴露身体检查及控制环境(避免低温) 昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。,3.严格颈椎制动措施,床单位准备,翻身床或硬板床上使用气垫床 准备急救器材 搬运患者时应防止损伤椎体扭曲,如何搬运病人,伤员双下肢并拢伸直,木板放于伤员一侧,三人用手将其平托至木板上,或用滚动法,确保脊柱处平直状态。 颈部损伤时,专人固定头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。(轴线搬动) 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。,戴硬性颈托临时制动颈椎 颅骨牵引是最有效的颈椎制动,可以防止颈椎脊髓进一步损伤,脱水剂和甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻急性脊髓损伤后的继发性损伤。甲基强的松龙主要用于伤后8h以内严重病例。方法是:30mg/kg,于15min内注入(静脉注射),45min后,5.4mg/(kg·h)(静脉注射)连续23h。脱水剂对于有脊髓损伤症状患者均作为常规作用。,4. 脱水剂和大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠的应用,,如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的, 可采用正规的甲强龙冲击疗法; 超过8h者,则不宜应用。,激素冲击,,细胞膜脂质双分子层断裂,产生自由基,脂质过氧化,甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏,,,甲强龙 有效干预 急性脊髓 损伤,,冲击疗法的护理:,1.做好各项辅助检查,包括血常规、凝血酶原时间、肝功能、血糖、心电图等,询问有无消化道出血、高血压、糖尿病等病史。 2.做好心理护理 消除患者紧张情绪,增加患者心理应激能力,使患者对治疗过程中的不适反应有一定的心理准备。,冲击疗法的护理:,3.建立两条静脉通路 甲强龙单独一条,避免与其它药物发生化学反应,另一条以备急救,保证通畅。 4.遮光输液 甲强龙遇紫外线及荧光可分解,因此用药现配现用,输液器及输液管采用遮光处理,调整输液滴数,保证输液速度。,冲击疗法的护理:,5.密切观察生命体征变化 冲击治疗期间绝对卧床休息,持续心电监护,观察血压、心率变化,注意用药的反应,经常询问患者的自觉症状,及时发现用药后的不良反应。 6.治疗过程中及治疗结束后均观察患者肢体功能恢复情况,了解感觉障碍有无变化,肌力有无增加。 7.并发症的护理,并发症的护理,,实际操作中的问题: ① SCI的治疗窗较短,许多治疗措施均须尽早进行, HBO将影响其它治疗。 ② HBO治疗的转运过程中可能出现二次脊髓损伤。,高压氧( HBO),治疗的原则: 1、治疗时机愈早愈好,以伤后6h 内为治疗黄金时机; 2、一般以每次2h 为安全有效时限; 3、疗程一般以每日2 次或3 次为宜。,,减轻血管内皮细胞的水肿; 改善微循环; 改善组织间隙水肿,减轻脊髓受压; 清除各种自由基,减轻自由基所致的细胞损伤。 (早期应用,应用时间为5~7天),20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h,脱水,5、选择性早期手术,去除颈椎管内脊髓的致压物、防止对脊髓的继发性损伤;恢复颈椎的稳定性;有利于患者早期活动.最大限度降低并发症。早期手术的观点已被越来越多的人接受,特别是对于不全瘫的病例。依据脊髓损伤实验病理发现,可以认为伤后24h内为急性期,是治疗的早期 ,急症手术应于伤后24h内完成。,非手术脊髓损伤患者的观察,(一)不同平面损伤的观察要点 颈髓损伤者,观察呼吸的改变 胸段脊髓损伤者,观察有无血气胸 骶尾部脊髓损伤的患者,注意观察有 无大小便失禁,体温调节中枢失调,可发生 中枢性高热(39-40度),应使用物理降温或冰毯降温,效果较好。 (二)观察四肢活动情况 (三)腹胀:脊髓受损引起胃肠功能紊乱 (四)烫伤:患者对冷热、疼觉会消失 (五)感染:伴有脑脊液漏者注意伤口清 洁,及时更换敷料,存在的护理问题,1、疼痛---与患者骨折及周围组织损伤无法耐受有关 2、低效性呼吸型态---与颈脊髓水肿或颈部水肿有关 3、恐惧焦虑---与患者担心预后效果,生活不能自理有关 4、知识缺乏---缺乏术前术后护理知识与功能锻练知识 5、有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 6、便秘---与患者长期卧床,肠蠕动减慢有关 7、有感染的危险---与手术伤口未愈合、长期卧床有关 8、躯体移动障碍---与神经肌肉损伤、颈部制动有关 9、潜在并发症---前路手术相关并发症、脑脊液漏、废用综合症、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、尿潴留或感染、肌肉萎缩和关节僵硬、足下垂,存在的护理问题,10、自我形象紊乱---与大小便失禁有关 11、有受伤的危险(烫伤、坠床、跌倒) ---与截瘫肢体移动、感觉障碍有关,病人疼痛减轻或缓解。 病人心理状态良好。 病人未发生并发症。 病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 病人活动能力和舒适度改善。 掌握功能锻练知识。,护理目标,护理措施,54,术前护理,1.心理护理 (情绪低落,有自杀倾向) 2. 牵引护理 3.病人术前准备 1)完善各项术前检查:肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查、交叉配血等等。 2 ) 颈前路术式气管推移训练:术前嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续向非手术侧推移,必须将气管推过中线。开始时每次持续5-10分钟,3-4次/天,逐渐增加至每次30-40分钟。 牵拉不合要求,术中气管和食管会损伤。,3)俯卧位卧床训练,后路手术必须训练,颈部脊髓 病人以防呼吸道梗阻,术中呼吸骤停,开始每次10-30 min,逐渐加至2-4小时,每日2-3次。 4)呼吸功能的锻炼: 1、指导其有效咳嗽 2、锻炼腹式呼吸 3、增加肺活量:如用力吸气后缓慢吐出 5)备血、备皮 (上至下颌缘,下至双乳头水平线,左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘, 下至膝关节,前后过正中线)。 6) 术前禁食八小时、禁饮六小时。 7)床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。,术后护理,一般护理 1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位,切忌扭转,过伸过屈,去枕平卧,颈两旁用沙袋固定,24小时后改颈围固定和制动。 2、 病情观察 1)生命体征的观察 给予持续心电监护,重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续中流量吸氧。 2) 观察伤口的渗血及渗液及引流情况:,2)观察伤口的渗血及渗液及引流情况:,颈部手术后渗血较多,故术后常规置负压引流管引流,既能观察出血量,又可防止血肿压迫,保持局部清洁。因此,引流管应接负压引流袋,保持密闭、通畅,一般术后24小时内引流液体大约100ml。如引流量多、鲜红,则可能系继发出血,及时报告医生;若12小时后引流液变清、量大,则应考虑是否有脑脊液外渗,应及时拔出引流管,以免引起低颅压。要保持局部敷料干燥,无菌引流管保持通畅、避免受压堵塞。术后24~36小时拔除引流管,3)、观察患者的吞咽情况与进食情况:颈前路手术24-48小时后,咽部水肿反应逐渐消退,疼痛减轻,患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重,则有植骨块滑脱的可能,应及时的检查和采取措施。 3、饮食护理 颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜,可嘱患者多食冰冷食物,如冰砖、雪糕,以减轻咽喉部的与渗血,饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。,术后护理,4、体温失调,颈髓损








































 版权投诉/申诉   非法内容举报    本页不提供全部页面预览,未展示部分请购买并下载后观看使用