标签: 冠心病   介入   治疗   指南   解读  
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冠心病介入治疗指南解读.pptx

 版权申诉  ppt 冠心病介入治疗相关指南更新解读,,2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南,,IIa,B,IIa,B,IIa,B,IIb,B,非ST段抬高急性冠脉综合征的血运重建治疗,NSTEACS有创评估和血运重建治疗时机和策略,IIa,C,STEMI血运重建,,若患者首诊医院有能力行直接PCI,要求首次就诊到球囊充盈时间小于90分钟,进门至球囊充盈时间小于60分钟。 若患者首次就诊为不能行直接PCI的中心,且能满足首次就诊到球囊充盈时间小于120分钟,进门至出门时间小于30分钟,则立即转运至有条件直接PCI的中心。 若无法满足上述条件,应立即溶栓治疗,若溶栓成功,建议3-24小时内行CAG,溶栓失败则立即行补救PCI。,STEMI血运重建策略,溶栓后管理,室性,心衰建议,,特殊人群血运重建治疗 1、左室收缩功能不全(EF小于35%)慢性心衰患者血运重建推荐,ACS合并急性心衰管理推荐,糖尿病患者血运重建推荐,CKD患者血运重建,BM J. 2006;online,38985.646481.55,ACS患者的危险评估标准 “GRACE ACS风险模型”,网页版计算器 http://www.outcomes-umassmed.org/grace/,可以从iphone的app store和安卓系统的电子市场下载免费的 GRACE risk 计算器,手工计算——GRACE 评分入院(院内),Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.,手工计算得分 最终确定死亡风险,手工计算——GRACE 评分入院(出院后6个月),手工计算得分 最终确定死亡风险,Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.,SYNTAX评分,方法,血管直径≥1.5mm,病变直径狭窄≥50%的病变均需要被评估计分,内容包括优势分型,主要是以后降支(PDA)由何侧血管供应为基准,病变数、累及节段、病变特征(完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉-开口病变、严重迂曲,病变长度大于20mm、严重钙化、血栓、弥漫、小血管病变)。,,完全闭塞病变以该号段权值乘以5计分,50-99%狭窄乘以2。若完全闭塞的时间大于三个月,则加1分;有钝头,加1分;出现自身桥侧支循环,加1分;指出跨过完全闭塞病变前向或逆向灌注第一个显影节段编号,中间每个不可见节段加1分;闭塞起始处存在侧支,加1分。,,三分叉病变按累及血管数不同区别计分。所谓三分叉病变,即主支分成3个至少1.5mm的分支。双分叉病变即主支分叉为2个至少1.5mm的分支,2个分支中较小的一支应该被指定为边支,应注意病变medina分型的不同,分叉角度小于70度则须再加1分。,,其他如主动脉开口病变、血管严重扭曲(病变段的近端1或多处≥90°的弯曲或3个或更多45-90°的弯曲)、病变长度超过20mm、严重钙化、血栓每项计1分,弥漫病变(病变近端、病变处或远端的任何段长度的75%血管直径2mm.)则需根据实际情况,每个受累段计1分,因为这些情况均会加重病变的复杂程度。 分别计算出每个病变的评分后相加,得到总分即为最后的SYNTAX积分。,,,








































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