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 版权申诉  ppt 心脏外科监护室的 细节管理,李苗睿,主要内容,,1、气管插管的护理,2、中心静脉穿刺护理,3、动脉穿刺的护理,4、引流管的护理,一、气管插管的护理,外径15mm的接头,带刻度的导管,单向阀,,指示球,,气囊充气线,,,,Cuff,,气管插管种类,,,加强钢丝的导管 不易打折扭曲,双腔导管用于 手术时单肺通气,可冲洗气囊式导管 引流气囊上滞留物,内容,,,气管套囊的管理,气管插管的口腔护理,护士权利与义务,1,2,人工气道气囊的作用,密闭气道 保障正压通气 防止误吸 减少VAP的发生 患者气道保护能力丧失,一些口腔分泌物、胃肠道反流物容易聚集,需要有囊堵住,人工气道气囊的管理,气囊内压力的监测 气囊压力过大 气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿 气囊压力过小 误吸、漏气 气囊内压力监测方法 不应常规放气影响通气,增加感染,气囊内压力对气道粘膜血供的影响,维持气囊内压力多少合适?,低于气道内毛细血管灌注压(约18.5 mmHg) 气囊压力<20 cmH2O VAP的发生率显著性增高 是VAP发生的独立危险因素,推荐的气囊压力,气囊内压力于20-30 cmH2O之间,气囊压力监测的方法,方法 气囊压力测定仪(cufflator manometer),气囊压力测量频率,间断测量 每6~8h测量一次 至少每班测量一次,合适的气囊充气方法,最小闭合容量技术(MOV) 排空气囊后缓慢充气,使吸气末气囊周围的气流声恰好消失 此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积 最小漏气技术(MLT) 开始操作同MOV 然后再回抽小量气体,直到在吸气末能听见少量的漏气声,气囊上滞留物,气囊上滞留物的形成 口咽部分泌物沉积 胃内容物返流 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径,,,气道内分泌物的清除,常规气管内吸痰 按需吸痰 纤维支气管镜辅助吸痰 吸引肺深部痰液 辅助诊断气道灌洗,组织切取 声门下(或气囊上)滞留物的清除 定时清除 体位引流和振动排痰,气囊上滞留物清除示意图,,,,,气囊上滞留物清除示意图,操作方法,患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合:一人将简易呼吸器与气管导管相连,于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器;同时另一人将气囊内气体抽空,于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次,直到完全清除气囊上滞留物为止,操作频率,每6小时一次,,气管插管口腔护理操作要点 (2011版临床护理实践指南),根据患者的病情,协助患者取合适体位。 保证气囊压力在适宜范围,吸净气管及口腔内的分泌物。 记录气管导管与门齿咬合处的刻度,测量气管导管外露部分距门齿的长度。 两人配合,一人固定导管,另一人进行口腔护理。 操作过程观察患者病情变化,必要时停止操作。 将牙垫至于导管的一侧并固定,定期更换牙垫的位置。 操作完毕后,再次测量气管导管外露长度和气囊压力,观察两侧胸部起伏是否对称,听诊双肺呼吸音是否一致。,二、中心静脉穿刺的护理,导管的固定:缝合固定,每班测量导管的深度。 防止局部穿刺处感染:透明贴膜至少每7天更换一次、纱布每48h更换一次,但敷料一旦潮湿、松脱、渗血需及时更换。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出,以便及时处理。(如出现伤口红肿,应及时报告医生,必要时拔管及做管端培养,以避免感染)。 预防空气栓塞:肝素帽与三通要衔接牢固。,静脉输液装置的更换(附),输液装置:指从输液器插入到液体容器得尖端开始至导管接口之间的相关用具。 附加装置:三通、延长管、肝素帽等。 另注:1.输液器应每隔24h更换1次,如怀疑被污染或 当产品或输液系统得完整性受到破坏时,应立即更换。 2.肝素帽、三通每7d更换一次,但如果肝素帽、三通内有血液残留或完整性受损或取下后,均应及时更换新的肝素帽;肝素帽在每次使用前用75%或碘伏消毒;三通接口在不使用时用无菌肝素帽封住。,NO YES,三、动脉穿刺的护理,置管部位的选择:最常用于桡动脉,有研究显示股动脉置管感染发生率明显高于桡动脉。(主要原因:腹股沟区域皮肤菌群密度明显高于其他部位) 导管的拔除与更换:有研究显示动脉导管留置超过4d会引起导管相关性血流感染。 导管冲洗液的更换:每24小时更换一次。 敷料的选择:透明贴膜或纱布进行置管部位的覆盖 抽取血气的注意事项:①避免推注过多的肝素盐水②避免接口处与外界相通③一次使用一个注射器。,NO YES,NO YES,四、引流管的护理,心包纵膈引流管的护理:术后定时挤压、合理使用负压吸引、24h更换引流瓶、取合适体位 尿管的护理:每日2次尿道口护理,上海一项调查表明:护理高危因素主要在三个方面:高危人群(平时毛躁、粗心大意的护士)38.6℅,高危环节(护理中易出错的环节)占29.9℅,高危时段(交接班过程中等)占21.6 ℅。,交接班内容,1.交接班制度 按时交接班(不迟到早退)交接班时做到严谨、严密。,,2. 病情交接内容,1.手术名称 2.术后天数 3.手术回监护室时间,术中有无低血压以及心律失常过程等特殊情况。 4.未脱机的病人,交呼吸机模式,呼吸次数,氧浓度,潮气量,PEEP、气道峰值压等设置参数。 5.脱机病人的拔管时间,拔管后血气,拔管过程是否顺利有无特殊情况。 6.术前特殊病史,心功能,肺功能。 7.用药情况:包括静脉用药和口服药,以及特殊用药及配置方法。,8. 医生的特殊医嘱或者要求 9. 病人的出入量,目前的尿量及引流量 10.带起搏器的病人,交接起搏器的各项参数 11.特殊检查结果:胸片结果、血液化验结果、心电 图结果、痰培养结果等特殊检查结果。,,3、管路交接,气管插管:插管深度及型号、气囊压力并记录。 中心静脉管:每班测量导管的深度并记录,检查管路是否通畅、三通及管路中不得有血液残留。 引流管:各管路通畅无脱出、并交接各引流量情况。 胃管:如果有胃管,检查胃管是否在胃内,鼻饲患者交接鼻饲的量及特殊药物。 注意:下班前及时倾倒各引流液,为下一班做好准备工作。,,,YES NO,,,,,,病情观察,患者的基本情况,人工气道管理,,管道管理,,皮肤管理,,,交接班流程,输液管理,饮食护理,特殊情况,仪器设备管理,安全管理,,,,,物品管理,,十不交接内容 (附),衣帽穿戴不整齐不交接; 工作未完成不交接; 为下班准备工作未做好不交接; 交班物品不齐全不交接; 输液、输血不通畅不交接; 病人饮食未处理好不交接; 卧床病人不整洁不交接; 重病人衣着不整、身上不干净不交接; 病人数未点清不交接; 治疗室办公室不清洁不交接。,病人转运后的终末处理,1.呼吸机管道消毒,并用湿布擦呼吸机面板等。 2. 84液或者酒精擦拭监护仪以及导线、床、床头桌等。 3.消毒或者更换吸痰负压瓶。 4.整理好监护仪上导线,并放在固定位置,整理好床单位,更换床单等。 5.打扫卫生后紫外线消毒半小时。,仪器保养表,,,Thank You !,








































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