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文档内容摘要
ppt 一例桥脑出血的护理 个案分享,9/7/2019,讨论,,,,汇报内容,病史介绍,,1,前言,个案情况,既往史,床号:16床 姓名:陈xx 性 别:女 年龄:64岁 入院时间: 2015-1-19 06:45由急诊收入我科 主 诉:突发意识障碍4小时。 现 病 史: 患者于4小时前,无明显诱因突发意识障碍, 呼之不应伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,后症状进行性加重,无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院,查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”,,个案基本资料,入院诊断:脑干出血 专科体查及一般情况:神志深昏迷,GCS评分:3分;双侧瞳孔等大等圆直径约2mm,对光反射灵敏;肌力:左上肢I级,左下肢II级,右侧I级;肌张力正常。急诊带入尿管。,个案基本资料,既往史,既 往 史:高血压 过 敏 史:无 吸烟、饮酒:无 家 族 史:无遗传病史,无类似患者 社 会 支 持:广州市本地居民,已婚,退休,育有1女,生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由女儿、先生及护工阿姨照顾。,诊疗经过,,1月19日7:10分,,1月19日11:50分,,1月20,,1月24,,,,病人情况:GCS为3分,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。左上肢I级,左下肢II级,右侧I级。入院后呕吐两次Bp:176/104mmHg,血钾:3.1mmol/L 处理:予止血、脱水、补钾等对症治疗,予NG静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。,病人情况:GCS为7分,瞳孔等大等圆,肌力:左侧II级,右侧I级。Bp:149-151/98-100mmHg, 处理:持续NG控制血压。予停留胃管,GCS为10分,肌力:左侧III级,右上肢II级,右下肢I级。 血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。 T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。,GCS为12分,瞳孔等大等圆,左上肢IV级,左下肢III级,右上肢III级,右下肢II级。 予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。,诊疗经过,,,GCS为14分,左侧肢体肌力IV级,右侧肢体肌力II级。 示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。 予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。,间诉头颈部胀痛,予红外线照射及外涂扶他林, 床边吞咽功能训练及肢体训练,患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛,请疼痛科会诊,1月28,,脱水药:20%甘露醇 降压药:硝酸甘油 止血药:尖吻蝮蛇血凝酶 营养神经:申捷、依达拉奉、纳美芬 抗感染:甲磺酸左氧沙星 护胃:奥美拉唑,,,,用药情况,,氯化钾缓释片 硝苯地平片 氟哌噻吨美利曲辛片 氨酚羟考酮,用药情况,辅助检查,血液检查 尿液检查,四肢静脉血管彩超,CT及MRI,心电图 胸片,辅助检查,实验室指标(一),提示存在感染及 电解质紊乱,影像学资料,1月19日CT,1月20日CT,,,1月,1月28日MRI冠状面,1月28日MRI,,,,,,脑干出血的常规的护理,,,个性化的护理,,,,营养的干预,尿管的护理,预防压疮的护理,,DVT的预防,,肢体功能锻炼指导,,吞咽的干预,,并发症的干预,意识障碍 潜在并发症:脑疝 清理呼吸道无效 排尿型态改变-尿潴留 误吸的风险 DVT风险,有皮肤完整性受损的危险 营养失调-低于机体需要量 废用性肌萎缩危险,自理能力缺陷 躯体移动障 知识缺乏,护理问题,血压波动情况,26/1D-二聚体为587,用双手握住患者脚趾,使患者反复感觉足趾曲和伸的动作,同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈伸的感觉。每次20次,每日训练3-4次,,,,,困惑与不足,1,2,拔尿管困难的干预不到位,对患者的疼痛管理不及时,,