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中医基础脾肝肾课件.ppt

 版权申诉  ppt 三、脾 “仓廪之官”,脾位于中焦。,主要生理功能:主运化,主升清,主统血。,脾与胃为相表里,开窍于口其华在唇,在志为思,在液为涎。 脾的特性 五行属土。阴中之至阴,喜燥而恶湿。易壅滞,通于长夏之气。,(一)主要生理功能,1.主运化,运:运输;化:消化、吸收。,指脾把饮食水谷转化为水谷精微和津液,并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。,脾主运化功能体现于两方面: 运化水谷 运化水液,脾运化水谷的过程: 食物──胃 ┌脾气散精,上归于肺 │食 │ │糜 │ │ 水谷精微 ┌─┐ │浊气归心,淫精于脉 (地点)小肠──────┤脾├─────┤ │食 └─┘ │ │物 │散精于肝,淫气于筋 │残 │ │渣 │ │ └肾受脏腑之精而藏之 大肠 │粪 │便 │ 体外,“脾为后天之本,气血生化之源”,脾失健运:,纳差、腹胀、便溏,以及倦怠乏力、消瘦、头晕目眩等气血化生不足等病变。,脾运化水液的过程: 游溢精气 清中之清 水饮──胃──────┐ ┌─── 头面诸窍 │ │ │宣发 全身皮毛 │ ┌──┐ 散精(津液) │ 肌肉腠理 小肠────┤ 脾 ├───────肺 │清 └┬─┘ │ │浊 │ 清中之浊│肃降 │ │ │ 大肠 │ 其它脏腑 │ │ │ │肃降 │ 浊中之清 │ └─────────肾 │ 之浊│尿 │ 膀胱,若脾虚,运化水液的功能减退,就会出现水液代谢的失常:,湿、痰、饮,甚至水肿等病变。,健脾利水,主统血:即指脾统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。,2.主统血,统:统摄,控制。,生理:,脾气健运则气血生化有源,气能摄血,故脾可统血。,病理--脾不统血,便血、尿血、崩漏、肌衄,阴道出血,皮下出血,下部出血,出血特点:慢性,少量,肌衄:血从毛孔而出,又称汗血,补气摄血,3.主升清,脾气主升--脾气的运动特点。,脾“主升”功能有两层含义: 1)升清:指脾将水谷精微上输心肺、头目,发挥濡养的作用。 2)升提:脾气充足,固摄某些内脏于恒定的位置,防止内脏下垂。,“脾宜升则健,胃宜降为和” --清·叶桂,病理--脾不升清,清气不升,便溏,精气下泄,腹胀,眩晕、乏力,病理(脾不升提)--中气下陷,胃下垂,肾下垂,子宫脱垂,又名“阴挺”,脱肛,又名“直肠脱垂”,子宫脱垂,直肠脱垂,补中益气、升阳举陷,(二)生理特性,1.脾宜升则健,2.脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,3.脾之气与长夏相应,(三)生理联系,1.脾合胃,2.在体合肌肉,主四肢,病理:脾失健运可致肌肉软弱无力, 甚至痿废不用。,中医称之为“痿证”,生理:脾之运化与四肢、肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关。,脾虚,四肢失养消瘦,3.开窍于口,其华在唇四白,生理:脾气健旺,则食欲旺盛,口味正常, 口唇红润光泽;,病理:脾失健运,则食欲不振,口味异常, 口唇淡白不泽。,4.在志为思,思虑过度伤脾,使脾胃气机阻滞、郁结,脾失健运,出现纳呆,脘腹胀满,甚至头目眩晕、健忘等。,思则气结:,5.在液为涎,涎为口津,唾液中较清稀的为涎。,脾虚流涎,脾阴不足,涎不化生,口干舌燥。,四、肝 “将军之官”,肝的位置在横膈之下,右胁之内。,主要生理功能:主疏泄,主藏血。,肝与胆为相表里。,肝的特性:五行属木,体阴而阳用。其性刚(刚脏)、主升、主动、易升发太过,通于春气。,(一)主要生理功能,1.肝主疏泄,是指肝具有疏通全身气机,使之调畅的功能。,“疏”:疏通、畅达; “泄”:发散、升散。,“气机调畅”:通而不滞,散而不郁。,(1)调畅气机:,调畅全身气机 肝气升发、条达、舒畅,可以调节气机的升降出入,,气的升降出入运动人身脏腑之气各行其职气机调畅。与否是判断肝之疏泄正常与异常的标准。,全身气机调畅,肝之疏泄 功能正常,,全身各脏腑、经络、 形体、官窍机能活动稳定有序,气血运行正常,,,生命活动正常,,气能行血,气行则血行,,平衡协调,(2)促进血和津液的运行:,全身气机调畅,肝之疏泄 功能正常,,,血及津液运行正常,气能行津液,气行则血行,气滞则血瘀. 气行则水行,气滞则水停.,(3)促进脾胃的运化:,调畅脾胃气机,肝之疏泄 功能正常,,,促进胆汁的分泌与排泄,,促进饮食物的 消化吸收,(4) 调畅情志:,情志活动与肝的疏泄密切相关。“肝主谋虑” 肝主疏泄---气机调畅---气血调和—五脏功能正常—正常情志活动。,(5) 调节生殖功能:,调节冲、任二脉:冲为血海,任主胞胎。隶属于肝,肝为血海。女性经带胎产,与肝之疏泄功能的关系密切相关。“女子以肝为先天”,肝—疏泄 调节精室 司精关之开合 肾—封藏,,,“司疏泄者,肝也;司闭藏者,肾也”(朱丹溪),通而不滞 散而不郁,,1.促进血液与津液的运行输布,2.调节脾胃之气的升降,3.调畅情志,5.促进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,,肝的主要生理功能,气机调畅,4.调畅胆汁分泌排泄,肝失疏泄 (肝气郁结),,脾不升清 (肝脾不和),,上:头目眩晕,下:腹胀腹泻,胃不降浊 (肝气犯胃),,上:呕逆,中:腹胀痛,下:便秘,,,胆汁分泌 排泄不畅,,右胁胀痛,口苦,纳食不化,黄疸,病理上:,肝失疏泄气机郁结,,,血行不畅: (气滞血瘀),津行失常: (气滞水停),瘀血,癥积,舌质暗,有瘀斑,痰、湿、饮、水肿,“初病在气,久病在血”,病理上:,血液与津液的运行输布,,,肝失疏泄,疏肝理气+(活血、化痰、利水),,气滞津停:梅核气(痰)或臌胀(水饮),病理上:,女子——月经紊乱,经行不畅,痛经闭经等 男子——排精不畅,遗精,滑精,阳痿或不射精等,,病理上:,肝失疏泄,病理上:肝失疏泄,气机不畅,情志抑郁,胸闷不舒,善太息 。,疏泄不及:,疏肝解郁,,可见性情急躁,容易发怒,烦躁不安。,平肝潜阳,疏泄太过,,2.肝藏血,是指贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。,王冰:“肝藏血,心行之,人动则血行于诸经,人静则血归于肝脏。”,,肝不藏血,出血证---吐血、衄血、咯血或崩漏等。,藏血不足,藏血不固,血虚,,肝阳上亢:眩晕急躁易怒,目---昏花干涩 失养: 筋---拘急麻木 胞宫---经少经闭,,,,,,,,,→,→,1. 肝为刚脏:其性刚强急暴,易亢易逆.,2.肝主升发,喜条达恶抑郁,肝气易升易散,肝为“将军之官”,,(二)生理特性,3.肝与春气相通,肝的生理特性 · 肝为刚脏,体阴而阳用,肝为刚脏 体阴而用阳,,刚——刚强躁急,主升主动 体——肝藏血,体阴柔为阴 用——主疏泄,易升动属阳,,,概括了肝脏的 生理病理特点,肝者,将军之官,谋虑出焉。 ——《素问灵·兰秘典论》,(三)肝的系统联系,肝在体合筋,其华在爪,肝在窍为目,肝在志为怒,肝在液为泪,肝与春气相通应,筋---即筋膜,包括肌腱、韧带。 爪---即爪甲,包括指甲,趾甲,为筋之延续。“爪为筋之余” 生理: 肝之气血养筋;肝血充足 → 筋膜柔韧有力 病理: 肝血不足 → 筋膜拘紧,关节屈伸不利;或筋膜萎弱,肢体运动无力。,,,1、在体合筋,其华在爪,肝血充足,筋得其养:运动灵活有力,耐受疲劳,并能较快的解除疲劳,故称肝为“罢极之本” 。,肝血不足,筋失所养:运动失灵,不耐疲劳,甚手足震颤,肢体麻木,屈伸不利。,其华在爪: 爪,爪甲,“爪为筋之余”. 爪亦赖肝养,可反映肝血之盈亏。 肝血充足:爪甲坚韧而有光泽。 肝血不足:爪甲薄而软,易变形脆裂, 色白、无光泽。,2.开窍于目,五脏六腑之精气皆上注于目,但目主要与肝密切相关。 “肝受血能视”:目得肝血滋养方能发挥正常视觉。,*中医:眼科疾病多从肝论治,有良效。,目赤肿痛,病理上:肝病可反映于目,肝血不足:目干涩、视物不清,肝经风热:目赤肿痛、迎风流泪,肝肾精血不足:眼目昏花、视力减退,3.在志为怒,过怒伤肝 怒则气上,肝阴不足,肝阳偏亢,则人易怒,4.在液为泪,泪为肝之液,肝经风热:目赤流泪 肝经湿热:目眵增多,迎风流泪 肝阴不足:两目干涩,少泪,,五、肾 “作强之官 封藏之本”。,肾:居于腰部,脊柱两旁,左右各一,状如蚕豆。 生理功能:藏精、主生长、发育、生殖,主水纳气。 肾与膀胱相表里,是生命之本原,故称肾为“先天之本”、 “封藏之本”。 生理特性:五行属水,在体合骨,生髓通脑其华在发,开窍于耳及二阴,在志为恐,在液为唾,通冬气。,(一)主要生理功能,1.藏精、主生长发育与生殖,精,又称精气,是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,是生命之源,是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。,肾精:,(1)主生长发育,《素问·上古天真论》记述了肾中精气由未盛到逐渐充盛,由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过程。,肾中精气盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本。,女子七岁,肾气盛,齿更,发长; 二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子; 三七,肾气平均,故真牙生而长极; 四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮; 五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕; 六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白; 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”,《素问·上古天真论》,丈夫八岁,肾气实,发长,齿更; 二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子; 三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极; 四八,筋骨隆盛,肌肉满壮; 五八,肾气衰,发堕,齿槁; 六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白; 七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极; 八八,则齿发去。,《素问·上古天真论》,儿童:先天不足,可导致生长发育不良的呆小症与保儒症,成人:未老先衰,,病理:,(2)主生殖,生殖器官的发育、性机能的成熟与维持,以及生殖能力等,都与肾中精气和阴阳密切相关。,“天癸”:由肾中精气产生,能促进生殖器官发育成熟并维持性及生殖机能的物质或功能。,肾精---天癸,男子—精气溢泻,女子—月事时下,,,肾阴不足:阴不制阳,虚阳偏亢,虚热证。 临床可见:腰酸,腿软,阳事易兴,遗精,早泄等症状。 还可见到潮热,五心烦热,心烦不安,口干,舌红少苔,脉细数一般阴虚的症状。,肾阳不足:阳不制阴,虚寒证。 临床可见:腰酸,腿软,阴部清冷,生殖功能减退(阳萎、早泄、不孕不育),五更泻、水液停聚. 还可见到面色苍白,畏寒,肢冷,脉无力迟,精神萎靡,反应迟钝等一般阳虚症状。,2.主水,肾能主管水液的输布与排泄,并维持体内水液代谢的平衡。肾的气化作用. “肾者水脏,主津液。” 《素问·逆调论》,● 肾主水液的表现 常:气化正常、升清降浊、开合适度,推动人体水液运行、输布与排泄,水液代谢恒定正常。 清者不升,浊者不降——水液停聚,水肿 反:肾之气化失职 关门不固——多尿、遗尿、失禁 开合失度 关门不利——少尿、尿闭、水肿 鉴于此,故有“肾为水之下源”之说。,,,3.主纳气,是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气,保持吸气的深度,防止呼吸表浅的作用。,肾的纳气功能,实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。,肺呼吸功能正常,肾才有足量的清气受藏。 肾气充足,又能保证肺的正常呼吸。 “肺出气也,肾纳气也,故肺为气之主,肾为气之本也。”(《景岳全书》),病理: “肾不纳气”:肾气虚弱,纳气功能减退,就会出现呼吸表浅,或呼多吸少,动则气喘等病理表现。,(二)生理特性,1.肾为封藏之本,五行属水,与冬气相应 肾精宜藏不宜泄,肾病多虚少实. 与肝的疏泄相反相成。,2.肾为水火之宅,3.肾恶燥. 指肾不喜燥。肾为水脏,主藏精,主津液,燥则耗伤肾阴,导致肾精枯竭。,(三)生理联系,1.肾合膀胱,2.主骨生髓通于脑,其华在发,肾精是生化骨髓的物质基础。 肾藏精,精生髓,髓养骨,髓聚上通于脑,故有“脑为髓海”之说。 骨、髓、脑三者赖肾精的充养。,肾精充足:骨骼坚韧,四肢轻捷有力,精力充沛,耳聪目明,记忆力强。 肾精不足:骨软无力,行动迟缓,智力迟钝,眩晕、健忘,老年易骨折,且不易愈合。,肾与齿(“齿为骨之余”) 牙齿和生长坚固,有赖于肾精的充足。 肾精充足:牙齿坚固不易脱落。 肾精不足:牙齿松动,易脱落;小儿生牙过晚。,其华在发 “发为血之余”,精血同源、互化,精足则血旺,故发的生长、脱落、润泽与枯槁均与肾中精气的盛衰有关。 肾精充足:毛发乌黑、有光泽,不易脱落。 肾精不足:毛发变白,稀疏脱落。,头发稀疏、早秃、 枯萎无光泽、早白,3.开窍于耳与二阴,(1)耳的听觉功能,依赖于肾中精气充养。 肾精充足:听觉灵敏。 肾精不足;耳呜、耳聋或听力减退(如老年人) 一般虚证的耳呜都与肾有关。,(2)二阴:指前阴和后阴 前阴主排尿、生殖 后阴主排便。 如:肾阴不足:便秘。 肾阳虚:阳虚便秘或五更泄泻 肾失封藏:久泄滑脱 故有“肾主二便”之说,4.肾在志为恐,恐是一种恐惧、害怕的情志活动,与肾的关系最密切。 恐是对事物惧怕的一种情神状态,属七情之一。 恐动于心而肾应之。,“恐伤肾”,“恐则气下”。可见大小便失禁。 恐则精却,往往动及神明,惊恐能使心气无所依附而涣散不收,神无所主。出现忧郁不宁,喃喃自语,失眠多梦等精神症状。,5.肾在液为唾,唾,由肾精化生,出自舌下,质地较稠厚多从口中唾出。,涎,为脾精所化,出自两颊,质地较清稀,可自口角流出; 故临床治疗口角流涎多从脾治,唾多频出多从肾治。,1.心:主血脉,主神志;在体合脉,其华在面,开窍于舌,在志为喜,在液为汗。 2.肺:主气司呼吸,通调水道,朝百脉,主治节;在体合皮,其华在毛,开窍于鼻,在志为悲,在液为涕。 3.脾:主运化,升清,主统血;主肌肉和四肢,其华在唇,开窍于口,在志为思,在液为涎。 4.肝:主疏泄,藏血;肝主筋,其华在爪,开窍于目,在志为怒,在液为泪。 5.肾:藏精,主生长发育生殖,主水,主纳气;主骨生髓通于脑,其华在发,开窍于耳与二阴,在志为恐,在液为唾。,小 结,第二章脏象 五脏 脾肝肾,复习思考题,1.简述五脏各自的生理功能和系统联系。 2.如何理解心藏神。 3.如何理肺为水之上源。 4.脾胃为后天之本,肾为先天之本的含义? 5.如何理解肝的疏泄功能? 6.如何理解肾主纳气








































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