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文档内容摘要
ppt 直肠癌护理查房,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,患者基本资料,姓名://// 性别:男 年龄:66 床号:30病区32床 住院号://// 入院日期://// 入院诊断:直肠癌,患者基本资料,过敏史:无 既往史:无高血压、糖尿病、心 脏病等重要疾病史;无肝炎、结核等传染病史 手术史:无 家族史:否认,简要病史,患者于5月前出现腹泻,每天约4-5次,呈米糊状,伴里急后重感,偶伴有少量便血,色暗红,伴轻度腹痛,5个月来上诉症状反复,为进一步诊治,拟“直肠癌”收治入院。 发病来,神志清,精神可,食欲可,夜眠安,小便无明显改变,大便如述,体重无明显增减。,简要病史,遵医嘱行术前肠道准备(禁食 能全素;补液;口服维生素K 硫酸镁 肠道抗生素),后评估患者腹部、肛门无殊。2011-9-30,患者在连硬+全麻下行“经腹骶直肠癌根治术”,术后医嘱予外护Ⅰ级,禁食、补液、止血、止吐、抗炎、保胃等治疗。术后胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管在位且通畅,引流液性状、量等正常。,简要病史,2011-10-2,拔出镇痛泵,遵医嘱改为外护Ⅱ级,停心电监护、鼻塞吸氧,减少输液量,夜班时患者诉肛门排气。 2011-10-3,拔除胃肠减压管。 2011-10-6,饮食改全流,停部分输液。 2011-10-7,患者出现肠瘘,医嘱予禁食,加强抗炎,补液治疗;患者主诉双足背处疼,测肌酐、尿素氮正常,急诊双下肢血管B超无殊,医嘱予消炎痛。,入院体格检查,肛门指检:肝门周围未及异常。直肠左侧壁可及3cm×2cm菜花样肿块,下缘距肛门5cm,上缘距肛门7cm,占肠腔1/2周,质硬,基底活动度差,指套无染血,淋巴结未及。,辅助检查,2011-9-27 CT示下段直肠Ca伴邻近盆壁多枚淋巴结侵及;心电图示频发室性早搏、ST段改变;X线示右第五肋弯曲走形 2011-9-28 病理诊断书示直肠送检组织符合管状腺癌伴坏死 2011-9-29 心超示左室壁增厚,左室舒张功能下降,左房增大,主动脉窦部及升部增宽,2011-10-11 病理诊断书示直肠溃疡型中-低分化腺癌,浸润肠壁全层;送检上切缘组织未见癌浸润;肠周淋巴结(1/14)见癌转移 2011-10-17 彩超示两下肢大动脉中-内膜增厚,两下肢深静脉无明显异常,辅助检查,11种戈登形态,健康感知-健康管理形态:患者有饮酒史40年,吸烟史30年,戒烟4年,无药物过敏史。患者的医从性状况良好。 营养-代谢形态:患者平时食欲良好,不偏食。 排泄形态:患者便血伴大便性状改变,小便正常。 活动-运动形态:患者平时生活完全自理,偶有做运动。,11种戈登形态,,认知--感知形态:患者对自己的健康很关心,担心手术后的身体状况。 睡眠-休息形态:患者平日睡眠良好,刚入院时睡眠不佳,手术后睡眠质量尚可。 角色-关系形态:医护人员与患者沟通无语言障碍,患者家庭关系和睦,病友关系融洽。 自我感知-自我概念形态:患者直肠癌术后,自我感觉一般,但能积极配合医务人员进行治疗和护理。,11种戈登形态,应对-应激耐受形态:平时遇到较大问题通常与家人商量决定。目前重大问题是此次生病住院。 性-生殖形态:患者29岁结婚,夫妻关系融洽,家庭和睦,有1子2女。 价值-信仰形态:患者无宗教信仰,目前认为健康最重要。,术前护理诊断,1. 营养失调:低于机体需要量 2. 焦虑:对直肠癌治疗缺乏信心 3. 知识缺乏:缺乏有关术前准 备知识,术前护理措施,1.术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。 2.给予患者心理护理,关心体贴病人,及时解答患者的疑问,尽量满足患者的合理的要求,鼓励患者积极应对疾病,树立患者的信心。,3.肠道准备:禁食、补液、口服维生素K以及肠道抗生素等;术前给予恒康正清口服(开水冲泡2000ml,首次口服1000ml,以后每15分钟口服250ml) 4.备皮、置管,术前护理措施,术后护理诊断,,1.有体液不足的危险 2.疼痛 3.有感染的危险 4.自立缺陷 5.康复知识缺乏,,有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 (1)护理目标:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量>30ml/h. (2)护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况,血压和心率,出入水量,伤口敷料及其引流量等。 2)病人术后若有出血倾向,应及时通知医生,共同处理。 3)根据医嘱给予静脉输液,并根据病情需要,及时追加液体输入量。,,,疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。 (1)护理目标:通过应用镇痛泵,使病人疼痛减轻。 (2)护理措施 1)协助病人采取相对舒适的半卧位。 2)术后早期通过静脉麻醉泵止痛并观察病人使用镇痛剂的效果。 3)病人咳嗽排痰时,应协助用双手按压伤口,避免伤口震动引起疼痛。 4)妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 5)注意引流的色泽、性质和引流量,并正确记录。 6)密切观察病人肛门排气情况,注意腹胀有无好转。 (3)护理评价:病人术后经静脉吗啡止痛后,疼痛明显减轻。,,有感染的危险 与腹部伤口、留置尿管有关。 (1)护理目标:手术后72h体温逐步恢复正常,伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。 (2)护理措施 1)密切观察病人的体温变化。 2)遵医嘱合理使用抗生素。 3)及时更换伤口敷料,观察伤口愈合情况。 4)每天2次做好导尿管护理,更换引流袋时注意无菌操作。 (3)护理评价:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后能自行排尿,尿色清。,,自立缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。 (1)护理目标 :病人逐步恢复自理。 (2)护理措施 1) 注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,协助咳嗽排痰等,以防止术后并发症。 2)留置导尿管期间,做好导尿管的护理,防止逆行性感染。 3)加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。 4)鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动量。 (3)护理评价:病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复。,,康复知识缺乏 与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关。 (1)护理目标:病人能说出相关康复知识的内容。 (2)护理措施 1)指导病人注意休息,适当的户外活动,劳逸结合,逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2)指导病人合理进食,摄入含足够营养丰富的饮食,有利于伤口愈合。 3)擦浴时注意伤口局部保护。 4)术后绝对卧床3天,3天后下床功能锻炼。 (3)护理评价:病人接受以上指导并能掌握,阶段小结,患者于2011-9-30 在连硬+全麻下行“经腹骶直肠癌根治术”,今术后第19天,患者精神佳,呼吸平稳,腹腔引流管在位通畅,引流液极少。患者目前医嘱予全流饮食,无诉腹部不适,无诉双下肢不适。,,如有不妥之处,请老师多多指教,O(∩_∩)O谢谢,