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ppt 关注健康,生活幸福,,高血压健康知识讲座 山东省监狱医院 孙传岐,关注健康,生活幸福,高血压的现状,我国分别于1959年、1979-1980年和1991年曾进行过3次全国性大规模血压抽样调查工作,高血压标化患病率为5.11%、7.5%和11.26%。 根据1991年血压普查结果,高血压知晓率在城市为35.6%,农村为13.9%,治疗率在城市为17.1%,农村为5.4%,控制率在城市为4.1%,在农村仅为1.2%。呈现出“三低”现状,即知晓率低、治疗率低、控制率低,关注健康,生活幸福,高血压的流行趋势,2000完成的国家“九五”攻关课题我国人群心血管病发病趋势预测及21世纪预防策略的研究在9组可比资料合并分析显示,中年人群高血压患病率从80年代初到90年代初10年间升高趋势与91年全国血压普查结果相一致,但上升幅度为男性43%,女性为36%。远高于91年普查血压的上升水平。,关注健康,生活幸福,高血压的危险因素,明确因素 超重、食盐摄入过多、饮酒、遗传因素、其他:性别、年龄、民族、职业等 可能因素 微量元素、吸烟、气象、心理因素等,关注健康,生活幸福,我国高血压患病率有逐年上升趋势的可能原因有,超重肥胖 酗酒 盐摄入量高 血脂异常 糖尿病与糖耐量降低 吸烟 食物成分的变化 生活节奏加快,关注健康,生活幸福,高血压诊断,血压分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想 〈120 和〈80 正常 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 〈90,关注健康,生活幸福,高血压诊断,类别 收缩压(mm Hg 舒张压(mm Hg 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90,关注健康,生活幸福,高血压的并发症,脑血管动脉硬化,脑卒中,短暂脑缺血发作,脑出血; 心脏左室肥厚、扩大,心力衰竭,冠心病,心肌梗死; 肾脏损害,肾功能不全,肾衰; 其他:眼底病变,主动脉夹层动脉瘤,关注健康,生活幸福,高血压防治,针对高危人群 少吃盐---WTO建议:每日每人5克以下; 合理膳食:减少脂肪;限制饮酒; 经常运动、体重正常; 不吸烟; 心理平衡;,关注健康,生活幸福,调整生活方式控制血压,关注健康,生活幸福,药物治疗,鼓励以小剂量利尿剂作为初始用药。 噻嗪类利尿剂应作为多数患者的初始用药,单独或与一种其它类型的抗高血压药物联合使用(ACEI、ARBs、β受体阻滞剂、CCBs)的益处已被随机临床试验的结果证实。 多数高血压患者需2种或更多的抗高血压药来达到控制血压的目标。 当单药不能使用血压达标时,再增加另外1种类型的降压药。,关注健康,生活幸福,高血压患者治疗的三个误区,不愿意服药:宁用降压帽、降压鞋、降压手表、降压腰带; 血压不高不服药:没有症状不服药,血压正常就停药; 不按医嘱服药:按广告服药,或道听途说。,关注健康,生活幸福,高血压治疗流程,改善生活方式 血压未达标 初始选药 无强适应症 有强适应症 1级高血压 2级高血压 用强适应症的药物 利尿剂或ACEI 两药合用 需要时用其他 CCB、BB、ARB 或合用 血压未达标 优化给药方案或增加剂量直至达标,,,,,,,,,,,关注健康,生活幸福,降压药物的分类,利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) β受体阻滞剂 α1受体阻滞剂 血管紧张素受体AT1拮抗剂 复方制剂的降压药物,关注健康,生活幸福,各类降压药的优劣比较,关注健康,生活幸福,各类降压药的禁忌症,利尿剂:慎用于糖尿病(大剂量)、痛风、脂质代谢紊乱(大剂量)、肾病(保钾利尿剂) BB:慎用于抑郁症、糖尿病、脂质代谢紊乱(大剂量)、外周血管病,禁用于支气管痉挛性疾病、二度或三度心脏阻滞、重度心衰 CCB:禁用于二度或三度心脏阻滞(NDHP),慎用于心衰(除外氨氯地平和非洛地平) ACEI和ARB:禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾病(肌酐》3.5mg/dl),慎用于单侧肾动脉狭窄、肾病(肌酐1.3-3.5mg/dl),关注健康,生活幸福,治疗注意(一),不要以自己的耐受感觉来判断血压的高低,没有症状并不一定血压正常; 血压的高低与并发症相关,而与患者自身症状不一定相关; 即使没有症状,高血压对患者脏器的损害也是持续存在的; 必须及时诊断,且要早期治疗,关注健康,生活幸福,治疗注意(二),所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药,那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平;而且血压高低波动对心脑肾的损害十分严重; 降压药需长期服用,选择适合的药物,将血压控制在适合的范围内,才能减少对身体的危害。,