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文档内容摘要
ppt 高血压危象的护理,急诊科,2019年10月8日星期二,2,主 要 内 容:,一、高血压 (一)高血压的概念 (二)高血压流行情况 (三)病因 (四)临床表现及并发症 (五)临床类型 (六)辅助检查 (七)诊断 (八)治疗要点,二、高血压危象 (一)定义 (二)病因 (三)诱因 (四)病史评估 (五)治疗 (六)高血压危象的护理,2019年10月8日星期二,3,(一)、概念,指体循环动脉收缩压(或)舒张压的持续升高.是最常见的心血管疾病,可分为原发性高血压和继发性高血压,临床上95%的患者是原发性高血压。通常简称高血压。,一、高血压,2019年10月8日星期二,4,(二)、高血压流行情况,,(1)高血压患病率与年龄呈正比; (2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性; (3)有地理分布差异。 (4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季; (5)与饮食习惯有关。 (6)与经济文化发展水平呈正相关。 (7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关; (8)高血压有一定的遗传基础。,1、高血压流行的一般规律,2019年10月8日星期二,5,三低一高,2 、高血压知晓率、治疗率和控制率,我国18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6 亿。与1991 年比较,患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,与高血压患病率呈增长趋势形成“三低一高”。,2019年10月8日星期二,6,(三)、病因,1、遗传因素(占40%); 2、环境因素(占60%); 3、其他因素。,2019年10月8日星期二,7,1、症状:头晕、眩晕、气急、疲劳等。 2、体征:血压随季节、昼夜、情绪有较大波动;体检主动脉第2心音亢进,主动脉瓣收缩杂音或收缩早期喀喇音。 3、并发症:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作;高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭,肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭;主动脉夹层。,(四)、临床表现及并发症,2019年10月8日星期二,8,3、高血压是造成心脑血管病死因的第一危险因素,2019年10月8日星期二,9,(五)、临床类型,(1)缓进型高血压 多数起病隐匿,进展缓慢,早期无症状,偶于体检时发现血压升高,表现为头晕、头痛、气急、疲劳、胸闷、心悸等。少数人则在体检时或并发心脑肾及视网膜病变时才被发现。 (2)恶性或急进性高血压 少数患者起病急,病情严重,多见中青年;舒张压≥130mmHg; 头痛、视力模糊、眼底出血;可伴有心肾功能不全和脑血管意外,不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 (3)高血压危重症 高血压危象 高血压脑病 高血压病程中出现的急性脑循环障碍,导致脑水肿和颅内压升高的一系列表现:剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、重者抽搐、昏迷。,2019年10月8日星期二,10,1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查: 血尿常规,血糖, 血脂,血尿素氮和肌酐 6.眼底,辅助检查,(六)、辅助检查,2019年10月8日星期二,11,(七)、诊 断,1.判断血压达高血压标准; 我国采用国际上统一的标准,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 2.排出继发性高血压; 3.诊断并分层。 诊断为原发性高血压并作心血管危险分层 (低危、中危、高危、极高危险组)。,2019年10月8日星期二,12,,分 层 依 据,血压水平的定义和分类,血压升高水平,,2019年10月8日星期二,13,男性>55岁、女性>65岁 吸烟 高脂(胆固醇>5.72mmol/L) 糖尿病 早发心血管疾病家族史(发病年龄 女性<65,男性<55),,,,,,,心血管疾病危险因素,2019年10月8日星期二,14,心脏损害:左室肥厚心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(心电图或超声心动图) 肾:蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(106-177μmol/L或2-2.0mg/dl) 脑卒中或一过性脑缺血 视网膜动脉局灶或广泛狭窄,,,,,靶器官损害,,2019年10月8日星期二,15,高血压患者心血管危险分层标准,2019年10月8日星期二,16,(八)、治疗要点,1、目的,2、治疗目标,控制血压在理想或正常水平,控制病情进展 减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。,2019年10月8日星期二,17,3、治疗原则,控制血压至目标血压,减轻症状,保证患者的生活质量。 在降压治疗的同时,要防治心、脑血管并发症的其他危险因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。,4、药物治疗原则,(1)初始小剂量,效果不满意再逐步增加剂量; (2)使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂; (3)联合用药,2级以上高血压常需联合降压治疗。 注;原发性高血压病人一旦确诊,需终身治疗。,2019年10月8日星期二,18,5、降压药物治疗,利尿剂 :保钾药—螺内酯 β阻滞剂 :倍他洛尔 钙通道阻剂(CCB):硝本地平 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) :卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 :伊贝沙坦,6、药物治疗时间,2019年10月8日星期二,19,7、非药物治疗,减重(BMI<25) ;,采用合理膳食;,限制饮酒;,戒烟;,增加运动;,有健康的心理状态。,2019年10月8日星期二,20,二、高血压危象,(一)、定义,是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临象,指在高血压病程中,由于某些诱因,外周小动脉发生暂时性的强烈收缩,血压急剧升高,舒张压可≥140mmHg,收缩压可≥250mmHg。,2019年10月8日星期二,21,(二)、病因,1.缓进型或急进型高血压; 2.多种肾性高血压; 3.内分泌型高血压; 4.妊娠高血压综合征; 5.急性动脉夹层血肿和脑出血; 6.头颅外伤等。,(三)、诱因,1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。 2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压,并同时食用富含酪氨酸的食物。 3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4.高血压患者突然停服某些降压药物。 5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。,2019年10月8日星期二,22,(四)、病史评估,病史收集:高血压病史、诱因; 症状与体征; 突然性血压急剧升高; 病变具有可逆性; 临床上具有急性靶器官损伤的表现。,(五)、治疗,1、快速降血压,,降压幅度:一般将血压控制在160~180/100~110mmHg。,2、降压速度,,尽快将血压降至安全水平。,3、降压药的选择:,(1)首选硝普钠 ;,(2)硝酸甘油;,(3)尼卡地平;,(4)地尔流卓;,(5)乌拉地尔。,2019年10月8日星期二,23,(六)、高血压危象的护理,1、当患者出现异样或意识不清时,立即采取保护措施,并呼叫他人帮助。院外立即拨打120急救。 2、协助患者平卧位,床头抬高30°,头偏向一侧,防止呕吐物窒息,发生抽搐的患者,要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤,立即用牙垫等插入患者口中,防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。 3、极度躁动的患者,必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。,安全护理,第一、,2019年10月8日星期二,24,1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。 2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。 3、吸氧:根据病情调节氧流量。 4、迅速建立静脉通道,遵医嘱迅速、准确给与降压药物。 5、保持病室安静,避免不良刺激和不必要的活动,安定病人情绪。 6.调整给药速度,严密监测血压;脱水剂滴速宜快,同时注意保护用药血管,防止药液外渗。,第二、常规护理,2019年10月8日星期二,25,第三、对症护理,1、高血压脑病:脱水剂(给予20%甘露醇快速静点)。 2、制止抽搐:镇静剂(30%水合氯醛肛入)。,2019年10月8日星期二,26,第四、并发症的护理,1、对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者,血压可降至接近正常水平,同时要密切观察患者生命体征变化。急性左心衰者应予半坐位,持续吸氧于湿化瓶内加入20%-30%的酒精。有心绞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外还要应用扩冠药物,及时缓解心绞痛。 2、高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者),可使血压在原血压水平的基础上下降20%—25%或降至160/100mmHg,同时配合各种疾病的护理常规进行护理。,2019年10月8日星期二,27,第五、用药护理,1、静脉滴注硝普纳时,降压作用明显,必须密切观察血压的变化,根据血压水平仔细调节滴注速度,定时观察血压、心率、心律的变化。 2、病人高血压危象和高血压脑症状控制后,还要进行一段时间的巩固治疗,因此,实施应用降压药物的护理至关重要。 ★ 药物治疗前,应了解病人的病情及所需治疗方案,告诉病人所用药物的名称、剂量、服药方法及可能出现的副作用,嘱患者一旦出现不良反应,应立即报告医生以便及时处理。 ★密切 观察降压药的疗效。 ★ 老年人用药时,应密切注意有无血钾、低血压发生。 ★应用降压药物应从小剂量开始,逐渐加量,并应向患者说明。服药嘱患者卧床2-3小时,测量并记录卧、立位血压。 ★ 许多降压药物如β一受体阻滞剂等,突然停药会引起血压反跳等严重撤药反应,故嘱患者不能随意停药,在血压长期控制后,按医嘱逐渐减量。,2019年10月8日星期二,28,(七)、保健指导,1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害,引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制在正常水平, 以减少对靶器官的进一步损害。 2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 , 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制体重,细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食。 3、改变不良生活方式:劳逸结合,保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持。 4、适当运动:慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息,避免剧烈运动。 5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用,并提供书面资料。服药必须遵医嘱,不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录,定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,2019年10月8日星期二,29,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,健康的四大基石,2019年10月8日星期二,30,谢谢!,