标签: 高血压   合并   糖尿病   研究  
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文档内容摘要
ppt 高血压合并糖尿病的研究,前 言,高血压并糖尿病(DM)患病率,据2002年卫生部组织全国27万居民营养与健康状况调查显示,18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,患病人数1.6亿多 DM患病率为2.6%,IFG患病率为1.9%。全国DM现患人数2000多万,近2000万人患IFG,高血压与DM的关联,高血压在DM人群中患病率约40%-60% 高血压死亡者10%患DM,DM患者中44%死亡与高血压有关,35%-75%有并发症的DM者与高血压有关 在入选UKPDS 3648例NOD患者中(MAG 52岁、男性59%) ,高血压患病率达39%。,Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens. 1993;,据高血压状况分析的DM患病率(Framingham),Adapted from Kannel.JAMA.1996,,,男性 女性,高血压增加2型DM并发症危险,高血压DM者与正常血压DM者相比: 与DM相关性CV事件所致死亡 1.82倍 MI、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率 1.56倍,Hypertension in Diabates Study Group.J Hypertens.1993,高血压并DM者与非DM正常血压 者-CVD事件相对危险性比较,压者危险性,非糖尿病正常血,糖尿病者危险性增加2倍,糖尿病高血压者危险性增加4倍,Hypertension in Diabetes Study.J Hypertens.1993,心 血 管 事 件 相 对 危 险 性,不同SBP水平DM与非DM者男性CVD死亡率比较(MRFIT:12年随访),每万病人年的心血管死亡率,Stamler.J Dlabater Care.1993,≥mm hg,,,糖尿病 非糖尿病,发病机制 干预试验 筛查与诊断 治疗,糖尿病伴发高血压的发病机制,高血压,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2型糖尿病 肥胖 神经因素 高胰岛素血症 交感神经兴奋增强 心房利钠肽 钠潴留 儿茶酚胺增多 肾动脉狭窄 血管反应性增强 基因“原发性” 糖尿病肾病 钠潴留 血管紧张素Ⅱ 1型糖尿病 肾素-血管紧张素系统活跃,,,,高胰岛素血症致高血压的机制,胰岛素依赖性 胰岛素依赖性 血管扩张障碍 葡萄糖摄取减少 血管壁张力 血管壁脂质 内皮素 血管平滑 平滑肌 腹型 钠潴留 沉积 肌增生 [Ca2+]I 肥胖 增加 周围阻力 血管顺应性降低 血管收缩 血管内膜 血管壁 血容量 内皮功能异常 增强 中膜增厚 张力增加 增加,胰岛素抵抗,胰岛素分泌增加,高血压,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,周围组织葡萄糖提供减少,,发病机制 干预试验 筛查与诊断 治疗,`,高血压并DM者CVD发病明显增高,严格控制血压和血糖可降低CVD发病?,事件 事件数 事件/千病人年 相对危险 95%CI 心血管死亡 90mmHg 21 11.1 0.99 0.54-1.82 85mmHg 21 11.2 3.03 1.29-7.13 80mmHg 7 3.7 3.01 1.28-7.08,高血压并DM者CV死亡与目标血压关系(HOT),,,,CAPPP结论,卡托普利组DM发生率显著降低 (RR=0.86,P=0.04) 卡托普利比-B与利尿药更有效降低高血压并DM者临床事件 卡托普利更有效地预防DM进程,卡托普利 阿替洛尔 P值 HBA1c% 7.0% 7.5% 0.0044 随机化后增加 随访4年 53% 66% 0.0015 降糖药物的比例 随访8年 71% 81% 0.029,卡托普利比-B更有利于 HbA1c与血糖控制,,,,,(CAPPP),严格控制血压 积极控制血糖 所有DM相关终点 24%,P=0.0046 12%,P=0.029 DM相关死亡 32%,P=0.019 10%,P=0.34 脑卒中 44%,P=0.043 11%,P=0.52 心肌梗死 21%,P=0.13 16%,P=0.052 微血管并发症 37%,P=0.0092 25%,P=0.0099,UKPDS 高血压并DM对远期预后影响,,,,SHEP研究,研究目的:利尿剂加阻滞剂治疗ISH与安慰剂对比对CV事件影响 设计:多中心、 随机、双盲、安慰剂对照 人群:4703例 60岁ISH者(DM者NO 661名 、占14.1%) 结果:致命及非致命卒中37%、CHD发病率25% 、 糖尿病亚组获类似益处,SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1991,Syst-Eur 糖尿病亚组分析,与安慰剂相比 死亡率  55% CVD死亡  76% 卒中  73% 心脏事件 63% 所有CV事件: DM组高于非DM组(P=0.01-0.04),HOPE DM亚组研究,2型DM NO : 3177名(34%) DM与无DM者相比: 主要终点(MI、中风与CV事件死亡)25% MI 22% 中风 33%、 CV事件死亡37% 总死亡率  24% 血管重建术17% 显性肾病  24%,Yusuf S. N Engl J Med. 2000,INSIGHT DM亚组研究,DM(NO: 1302例 占20%)与非DM者相比,需更多治疗才能达到血压同等降低,DM存在使主要预后相对危险度增高1.47倍。,Brown MJ. Lancet. 2000,ABCD 研究,为一项前瞻性随机双盲临床试验,共有470名2型DM合并高血压(DBP90mmHg)随机分成严格血压控制组(治疗后血压为132/78mmHg)和适当控制组(治疗后血压为138/86mmHg),降压药为尼索地平或依那普利,随访5.3年 总病死率:严格血压控制组比适当血压控制组低(5.5vs10.7% 、P=0.037),Raymond O. Diabetes Care. 2000,,发病机制 干预试验 筛查与诊断 治疗,筛 查,在高血压人群,应作FBS或餐后血糖检测,伴其他危险因子(肥胖、DM家族史、年龄40岁者),须检测血糖 测量血压应成为DM者不可缺内容,必要时测立位血压,可发现自主神经病变,如BP 130 / 80 mmHg 改日重复测量,诊 断,高血压诊断(有DM时):在未用降压药情况下,SBP≥130 和/或DBP≥80mmHg DM诊断: 是一组以血糖水平升高为特征代谢性疾病群,诊断标准如下:空腹血糖≥7.0 或任意时间血糖≥11.1mmol/L,发病机制 干预试验 筛查与诊断 治疗,治疗目标,降压目标:130/80mmHg;尿蛋白排泄量1g/24小时,血压应低于125/75mmHg 降糖目标:FBS在4.4-6.1mmol/L;餐后2小时在4.4-8.0mmol/L;HbAic6.5% (2002年亚太地区2型DM政策组制定标准),非药物治疗,饮食管理 减肥 限制钠盐摄入 中等强度规律运动,各种降压药效果是否相似?,DM合并高血压者均需积级治疗 各种降压药都有同样效果 降压强度最为重要 均需要多种药物联合,UKPDS ALLHAT DM亚组 STOP-2 NORDIL CONVINCE INVEST DM亚组 VALUE DM亚组,,RAS抑制药特别有效?,CAPPP ABCD FACET CIDNT RENAAL LIFE,ACEI与ARB治疗 DM并高血压: 总死亡率 CVD发生率 CVD病死率 肾病发生率,,药物治疗,非药物治疗BP不能达标,应用药物治疗 BP≥130/80mmHg者,应在非药物治疗基础上加药物治疗,有微量白蛋白尿者,应直接用药物治疗 DM者血压应控制在可耐受的偏低水平,ARB、ACEI与CCB减少NOD,ACEI, ARB 与传统用药相比,LIFE ¤ *** CAPPP ¤ NS *** ALLHAT ¤ ***,CCB与传统用药相比,NORDIL ¤ NS INSIGHT ¤ 0.023 ALLHAT ¤ NS *** INVEST ¤ 0.004,ARB与CCB 相比,VALUE ¤ ***,,,0.5 1,,,,,,对新型降压药有利,对传统降压药有利,,,,,(* p=0.001 **),Adapted from Opie LH. J Hypertension 2004;22;1453,2,ACEI 与 ARB预防DM可能机制,Henriksen EJ et al. J Cell Phvsiol. 2003;196:171-9,AT1受体,,,,,降压药选用原则(1),要获得降压最大益处,选择降压药除血压水平外,还应考虑有否危险因素、临床CVD及TOD 应选择对血糖、血脂及对DM并发症负面影响较小药,降压药选用原则(2),ACEI或ARB为治疗高血压并DM的首选药物 ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用,除有代谢上好处外,一旦出现微量白蛋白尿,即应使用ACEI或ARB 用ARB或ACEI,应定期检查血钾和肾功能,降压药选用原则(3),血压仍未达标,可加CCB、利尿剂或-B 利尿剂和-B宜用小剂量,如氢氯噻嗪不超过12.5-25 mg/D,以免对脂糖代谢有不利影响,高血压与DM合并情况时的处理,联合用药(1),将DM或慢性肾病者血压降到130/80mmHg,多数高血压患者需联合应用2种或更多降压药 联合用药应以ACEI或ARB其中一种为基础,ACEI与CCB联合(2),除加强降压作用外 改善血管内皮功能 减少ET-1的合成和分泌 发挥更强抗AS作用 利于血糖控制 利于对肾功能保护 ACEI可抵消CCB所致踝部水肿,危险因素综合控制,高血压伴DM者常合并腹型肥胖及致AS性血脂紊乱称为MS 对于高血压并DM者,应严格控制血压基础上干预并存危险因素(控制高血糖、纠正脂质代谢紊乱、减肥等),Dandona P. Circulation. 2005; Eckel RH. Lancet. 2005,发病机制 干预试验 筛查与诊断 治疗,谢谢!,2006,