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ppt 高血压病合理用药,专题讲座,一、概述,1 发病率高,估计全国高血压病人1.6亿 2 知晓率、治疗率、控制率低 3 正常血压值为高压<120、低压<80;任何年龄段 ,如高压≥140或(和)低压≥90,即为高血压 4 测量须规范。,高血压治疗目的与原则(一),最终目的:减少心、脑血管病的发生率、死亡率 治疗原则: 1、改善生活行为:减轻体重、低盐饮食、补充钙钾、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动 2、药物治疗对象:2级或以上患者、合并糖尿病、已有靶器官损害者、血压持续升高且改善生活行为后血压未控制者。,高血压治疗目的与原则(二),3 控制目标值:至少<140/90;如合并糖尿病或慢性肾脏病,目标值为<130/80,老年单纯性高血压,高压控制在140~150,低压70~90; 4多重心血管危险因素协同控制:吸烟、高脂血症、血肌酐水平、糖尿病、冠心病等。,药物治疗(一),1降压药物种类:常用者分为五类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 2历史老药如复方降压片、复方罗布麻等,多不主张应用。Α受体阻滞剂如哌唑嗪等,副作用较多,已经不主张单独应用。,药物治疗(二),1利尿剂:噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。小剂量开始,25mg/日。 β受体阻滞剂:常用者如美托洛尔、阿替洛尔。起效迅速,作用较持久。适用于心率较快的中青年患者,老年人效果差。,药物治疗(三),钙拮抗剂:分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者硝苯地平,后者维拉帕米、地尔硫(卓),又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速,作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。,药物治疗(四),血管紧张素受体抑制剂:常用者卡托普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢,作用渐强。适合肥胖患者,尤其是糖尿病、心肌梗死后、糖尿病肾病患者,不良反应:刺激性干咳、血管性水肿。 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:常用者如缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢,但持久而平稳,6~8周达到最大作用。,降压治疗方案(一),大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种药物。小剂量开始,逐步递增剂量。 实际应用时,受多种因素影响:心血管危险因素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应、药物费用等。 2级高血压患者开始治疗时即要联合应用2种或以上药物治疗。,降压治疗方案(二),常用联合治疗方案: 利尿剂和β受体阻滞剂; 利尿剂和ACEI类或ARB类; 二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂; 钙拮抗剂和利尿剂; 钙拮抗剂和ACEI类; 钙拮抗剂和ARB类; 如果是三种降压药物联合应用,必须包含利尿剂。,并发症治疗方案,脑血管病:长效钙拮抗剂、ARB类、ACEI类、利尿剂等。 冠心病:β受体阻滞剂、ACEI类、长效钙拮抗剂。心梗后者ACEI类、β受体阻滞剂。 心衰:ACEI类、β受体阻滞剂、利尿剂、ARB类联合治疗。 肾衰:利尿剂、钙拮抗剂、早中期可用ACEI类、ARB类,肾功能恶化到一定程度后不用,需血液透析。 糖尿病:需2种或以上联合降压,目标值为120/80,ARB或ACEI、钙拮抗剂、利尿剂等。,降压治疗方案(三),使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值 治疗方案选择应个体化 血压控制后应坚持继续治疗,不要随意停止治疗或频繁变更治疗方案。 不坚持治疗者,多数在半年后又回复到治疗前水平。 血压平稳控制1~2年后,可逐渐减少降压药物品种和剂量。,降压治疗方案(四),增加患者依从性非常重要! 与患者保持经常性的良好沟通。 让患者和家属参与制定治疗计划。 鼓励患者在家中自测血压。,,谢谢大家!,