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文档内容摘要
ppt Whipple手术患者的护理,,,目 录,CONTENTS,,,,,病例介绍,术前检查,手术介绍,术后护理,,,1,病例介绍,一般资料: 王书春,男性,54岁,2014-11-11门诊入胃肠外科 主 诉: 发现壶腹部占位一年余,发热一月余 现 病 史: 患者于一年前发现壶腹部占位,就诊于地坛医院,于2013-12-11行胆道支架置入术后好转出院。14年10月患者无明显诱因出现发热,伴畏寒,无寒战,再次入地坛医院,予抗炎保肝治疗,胃镜检查示:十二指肠乳头占位,为行手术治疗入我科。 既 往 史:否认 过 敏 史:否认,,腹平,无腹壁静脉曲张,未见明确肠型及蠕动波。腹尚 软,全腹未扪及包块,未及压痛点,无反跳痛、肌紧张。肝脏未触及,墨菲氏征阴性。肝区叩痛阴性。脾脏不大。叩诊鼓音、移动浊音阴性。肠鸣音3-4次/分,未及起过水声。肛诊未见异常。,,,,2,术前检查,体格检查 T:36.8℃ P:80次/分 R:18次/分 Bp:120/80mmHg,专科检查,发育正常,营养良好,表情自如,神志清楚,精神可,双肺呼吸音清晰,未及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区无杂音,脊柱正常生理弯曲,无下肢静脉曲张,关节正常,下肢无浮肿,四肢肌力肌张力未见异常。,2,实验室及特殊检查 RBC:4.24×1012/L 直接胆红素13.33μmol/L(0-7) 丙氨酸氨基转移酶148IU/L(0-42) 血清CA-199测定84.49ng/ml(=27) 腹部CT:十二指肠乳头部占位,胆道支架术后,肝内外胆管扩张.,,,手术介绍,11-18上午7:30接往手术室在全麻下行胰十二指肠切除术,手术顺利,于15:30安返病房。胃管一根 ,腹引两根,尿管一根。,『初步诊断』 法特氏壶腹恶性肿瘤,根据此病例进行whipple手术查房,什么是whipple手术,,whipple手术术前准备,,whipple手术的适应症,whipple手术术后护理,什么是whipple手术? Whipple手术: 又称胰腺十二指肠切除术,是用于治疗胰头癌的一种大手术。 手术内容包括: 整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结,之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。,手术适应症,1.胆总管中、下段癌。,2.乏特壶腹周围癌。,3.十二指肠恶性肿瘤。,4.胰腺头部癌早期。,5.严重胰十二指肠伤。,4.术前应常规应用抗生素,预防感染,,,,,,,,,,1.纠正全身情况,3.改善凝血功能,2.治疗黄疸,以保护和改善肝、肾功能,基础护理 1、术后取去枕平卧位,头偏向一侧,严防误吸窒息。 2、严密监测生命体征的变化。 3、术后协助患者翻身咳痰,鼓励患者早期活动。,,营养支持,Whipple术后良好的营养支持能促进手术切口和吻合口的愈合,减少术后胆瘘、胰瘘等并发症的发生。,心理护理 针对患者的病情、手术的必要性及术后注意事项予适当的解释,解除患者恐惧心理,增强自信心,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗。,,管路的护理,胃管的护理 1妥善固定,防止脱出 2保持管腔通畅,生理盐水冲管 3观察引流液的颜色、性质和量,腹腔引流管的护理 1妥善固定,防止扭曲、压折,保持通畅 2观察引流液的盐水、性质及量 3观察生命体征,加强巡视 4引流袋24小时更换一次并记录 5发现异常应及时通知医生并做好交接班,尿管的理 1每天用碘伏溶液消毒尿道口 2准确记录尿液的颜色、性质及量 3拔管前需做夹闭实验,,,,,,,2,,感染,术后并发症的 观察与护理,胆瘘,THE END THANK YOU,