标签: 登革热   医院   感染   预防   控制  
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ppt 登革热医院感染的预防与控制,,主要内容,登革热概述 流行病学 流行特征 临床表现 预防与控制,埃博拉出血热 登革热,一、登革热概述,定义: 登革热(dengue fever)是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。 临床特征为起病急骤,高热,全身肌肉、 骨骼及关节痛,极度疲乏,部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。 病人和隐性感染者为主要传染源。从发病前1天至发病后5天内传染性最强。流行有一定的季节性,一般在每年的5~11月,高峰在7~9月。,一、登革热概述,登革热是当今人类中流行最广的虫媒病毒病之一,登革热病毒的主要媒介是伊蚊(花斑蚊)。全世界每年大约有5千万到1亿登革热病例发生,这其中有50万例进展成更为严重的登革出血热和登革休克综合征。,一、登革热概述,流行现状: 这几年来,东南亚国家和中国台湾地区出现登革热流行,我国广东等多省相继报告了登革热病例。受此影响,我省持续有输入性的病例报告。进入8月份福州地区出现本地病例,防控工作更加严峻。,登革热概述,相关概念与指标 1、疫点 1、以病家为中心的半径200米之内区域为疫点,主要是依据伊蚊活动距离划定。 2、疫区 农村一般以疫点周围自然村,或以乡、镇划为疫区;城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。 3、输入性病例 4、暴发疫情,登革热概述,登革热暴发: 一个最长潜伏期(15天)内,在人口相对集中的地点(例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等),发生3例及以上登革热病例。 突发公共卫生事件相关信息——登革热 首次发现病例 1周内,1个县(区),发生5例及以上登革热病例,二、病原学,登革病毒属于黄病毒科黄病毒属,B组虫媒病毒。不耐热,50度30min,或100度2min均可灭活。 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。 不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉免疫作用。,传染源 患者和隐性感染者为主要传染源,未发现健康带病毒者。患者在发病前6~8小时至病程第5天,具有明显的病毒血症,可使叮咬伊蚊受染。 流行期间,轻型患者数量为典型患者的10倍,隐性感染者为人群的1/3。 登革病毒对热敏感,56℃ 30分钟可灭活,但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH 7~9时最为稳定,在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活,二、流行病学,(二)传播途径:已知12种伊蚊是传播本病的媒介,但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。 广东、广西多为白纹伊蚊传播,而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。 伊蚊只要与有传染性的液体接触一次,即可获得感染,病毒在蚊体内复制8--14天后即具有传染性,病毒在蚊体内繁殖,至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时,即将病毒传播给人。 因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒,推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。,二、流行病学,当人被带病毒的蚊子叮咬后,病毒会从蚊子的唾液进入人体血液而感染 如果患者在刚发烧前至退烧期內(大约6~7日)被蚊叮咬,病毒就有可能传给蚊子继而传播开去 与患者接触是不会被传染的,流行病学,(三)易感人群 :人对登革病毒普遍易感,但感染后并非人人发病。 在新疫区普遍易感,以青壮年发病率最高。 在地方性流行区,发病者多为儿童。 人群免疫力:感染后对同型病毒有免疫力,并可维持多年, 由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力,因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续1~4年,而对异型病毒的免疫则短。 同时感染登革病毒后,对其他B组虫媒病毒,也产生一定程度的交叉免疫,如登革热流行后,乙型脑炎发病率随之降低。,三、流行特点,(四)流行特征 1.地方性 2.季节性 3.突然性 4.传播迅速,发病率高,病死率低 疫情常由一地向四周蔓延。,三、流行特点,登革热广泛流行于热带和亚热带的100多个国家和地区(东南亚、西太平洋地区、美洲、地中海东部和非洲等),其中以南美洲、东南亚和西太平洋地区的国家如印度尼西亚、新加坡、泰国、越南、缅甸、印度、不丹、斯里兰卡、马尔代夫、孟加拉等较为严重。,三、流行特点,主要发生于市镇人口集中地区,发病与布雷图指数有关。 雨季为发病高峰季节。 有一定的周期性(4-5年)。 登革热在我国多发生于6-11月份。 目前,输入性病例是我国登革热发生的主要原因。我国大陆近些年来不少地区都发现了来自国外流行区的输入性病例,个别地方还引发了当地病例的发生,甚至造成局部暴发。,四、临床表现,登革热的潜伏期是3~14天,即病人一般在蚊虫叮咬后3~14天内发病。 主要症状和体征: 突然起病 畏寒、迅速发热 三痛:头、眼眶、肌肉关节 三红:眼结膜、颜面部、胸背部 出血倾向 皮疹、束臂试验阳性,白细胞和血小板减少,皮 疹,皮下出血,五、传播媒介,埃及伊蚊 成蚊体中等,色黑。中胸背板有四条白色纵纹,中央两条平直,外侧两条向外凸出呈弧形。后足各跗节基部有白环,第五跗节全白。雌蚊唇基有一对白鳞族。,,五、传播媒介,白纹伊蚊 黑色,中等大小,头部沿眼边有白色鳞片,喙黑色,触须末端白色 中胸盾片呈黑色,胸背正中有一条银白色纵纹 后足1~4跗节有基白环,末节全白 腹部背板黑色,但2~6节基部有狭窄的白色横带。,,媒介伊蚊特性,登革热通过伊蚊传播 白纹伊蚊生活在房屋内及周围(半家栖),主要在白天叮咬吸血,尤其是日出后两小时及日落前数小时。 在小型、干净的积水中产卵和孵幼虫 成蚊多在孳生场所附近栖息: 居民区,多栖息在草丛、灌木丛、空房内等; 建筑工地,多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处; 室内,容器积水孳生的成蚊,有在室内栖息的倾向,并多栖息在悬挂的衣服上,及墙面阴暗处。 总之,这些地方能够提供适宜温度和湿度条件。,,飞行特点: 花斑蚊还很善飞。一般蚊子飞程仅有数十至数百米,最远不过1000~2000米。而花斑蚊却能连续飞行5000~6000米,而且十分敏捷,可随心所欲地进行俯冲、急转弯、前后滚翻、突然加速或减速等高难度动作。有一种花斑蚊在雨中飞行时,竟然能躲开所有雨点,待抵达目的地时,身上居然没有一点儿水珠。这种高超的飞行本领实在令人类望尘莫及!,你有留意过这些现象吗?,,,,预防与控制,目前尚没有特效的治疗药物,所以,预防是防制登革热的关键措施。 环境治理,是预防和控制登革热和登革出血热爆发流行的一个有效手段,需要持之以恒。 灭蚊主要在于消灭蚊虫孳生地,伊蚊常在小积水中产卵孳生。如对盆缸、罐、岩洞等进行翻盆、倒缺罐,填平洼地、疏通沟渠等。喷洒各种有机磷杀虫剂,把蚊虫的密度降到最低水平。,预防与控制—重中之重是消灭孳生地。,翻缸倒罐,消灭一切蚊子幼虫的孳生地。,要注意盖好 储水容器,花盆及水生植物每 星期至少换水一次, 切勿让花盆底盆积水,预防与控制—重中之重是消灭孳生地。,,适当丢弃空瓶 子、空罐子,填平凹陷的地面,预防与控制—重中之重是消灭孳生地。,院感科有责任加强医院内环境蚊虫孳生地情况的监测,指导医院整体环境,特别是发热门诊及隔离病房半径200米以内范围内的蚊子消杀管理。 南方雨多,后勤管理人员,特别是暴雨后须注意环境的积水情况及时疏通沟渠,清除绿化环境的一些杂草。,注意个人防护:,预防登革热健康提醒: 1.到登革热流行区旅游或生活,应穿着长袖衣服及长裤,并在外露的皮肤及衣服上涂蚊虫驱避药物; 2.如果房间没有空调设备,应装置蚊帐或防蚊网; 3.使用家用杀虫剂杀灭成蚊,并遵照包装指示使用适当的分量; 4.避免在“花斑蚊”出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留; 5.防止积水,清除伊蚊孳生地; 6.尽量避免用清水养植植物; 7.对于花瓶等容器,每星期至少清洗、换水一次,勿让花盆底盘留有积水。把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内。,医院登革热防控工作重点—医院感染的预防与控制,消毒隔离原则: 强调主动预防,其核心措施是早期隔离控制传染源,切断传播途径,保护好易感人群。 隔离的方式: 目前我国基本采取区域隔离,是最早采取的隔离手段,包括建立隔离室、隔离病区以及传染病院,按传染病患者所接触的环境合理划分清洁区域、半污染区域和污染区域,以便执行隔离技术。 这种隔离手段应用于普通医院时,以三区二带二线”的建筑布局调整门诊和病房工作分区,建立隔离病区。强调气流的流向控制,建立由清洁区一半污染区一污染区的正压气流,有效控制特别是呼吸道传染病的医院内的感染和传播。,医院登革热防控工作重点—医院感染的预防与控制,消毒方法: 对地面、墙壁;衣物、家具;餐饮具等家用物品:可用0.2%~0.5% 有效氯为500mg/L~2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。 对手与皮肤的消毒可用流动水或速干手消毒剂进行手卫生 在消毒的同时,应对病室内外环境进行灭蚊。(目前使用的低毒性灭蚊剂除虫菊类药物)许多长期使用已产生耐药性,建议选择2-3个品牌或不同种类(有机磷类主要用于外环境)交替使用。,医院登革热防控工作重点—医院感染的预防与控制,门诊管理: 要加强发热门诊的管理,按规定要求做好预检分诊工作,发热病人必须到发热门诊就诊,发现登革热疑似患者、不明原因发热伴骨痛或皮疹且来自疫区者,要及时报告辖区疾控机构,并采集急性期(发病5天内)血液5ml或双份血清标本。做到“早发现”“早报告”“早隔离”“早治疗”。送疾控中心检测。 发热病人就诊登记要按规范要求填写完整,不能漏项,做到一旦发现可疑病例或确诊病例,能够及时处置。,医院登革热防控工作重点—医院感染的预防与控制,隔离病房及留观室管理: 对疑似病人要安置在专用的病房隔离(有独立卫生间), 医院病房要有完善的防蚊设施: 1、纱窗、纱门、蚊帐等 2、避蚊剂、蚊香、除虫菊等 3、长袖工作服或防护服等。,医院登革热防控工作重点—医院感染的预防与控制,隔离病房及留观室管理: 并在隔离室周围200米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。 重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。登革热病例防蚊隔离期限从发病日起不少于7天。 协助属地疾控中心做好流行病学调查工作,医院登革热防控工作重点—医院感染的预防与控制,对诊疗的管理: 做好病人的健康教育(包括家属)减少探视,同时做好避蚊防蚊措施。 限制隔离期病人活动范围——在病室内。必要的检查最好在床边进行,或分时段进行。,医院登革热防控工作重点—医院感染的预防与控制,个人防护管理: 参加登革热防治的工作人员在工作中要注意个人防护:必须穿着长袖、长裤,减少外暴露皮肤,防止伊蚊叮咬。 进入隔离病房: 喷涂避蚊剂于暴露的皮肤处,降低蚊虫叮咬的风险。 有条件的隔离病房与诊室最好配备空调等调节室温,控制室温18-24℃,降低蚊子叮咬人的驱动因素—出汗产生体味 配备:多种防蚊灭蚊设施:电蚊拍、蚊香、驱蚊水等,,医院登革热防控工作重点—医院感染的预防与控制,防护应注意要点: 花斑蚊最喜停在黑色衣服上,故应穿浅色衣服。 要多吃蔬菜。蔬菜中有一些含有蚊子不喜欢的气味,如含胡萝卜素的蔬菜及大蒜等有辛辣味的蔬菜等,人吃下后,蚊子也会离你远点。 尽量穿袜子。许多女孩子喜欢光脚穿鞋,殊不知穿袜子后,蚊子感觉人的皮肤湿度降低,皮表挥发物减少,会减少叮咬。 夏天洗澡最好少用香皂。一般来说,蚊子喜食花蜜露,使用香水、化妆品、面霜等带花香味的物品后,被蚊子叮咬的概率会上升。但并非所有的香味都会招蚊子,如男士常用的古龙水中因带檀香味,反能起驱蚊的作用。,,预防登革热, 人人有责!,,Thanks!,