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ppt 2020/1/6,1,白 内 障 病 人 护 理,学习要点:,2020/1/6,3,晶状体的特性,1.透明的 2.有弹性 3.无血管 4.双凸面,晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双凸透镜状,位于虹膜之后,玻璃体之前. 晶状体就像照相机里的镜头一样,对光线有屈光作用,同时也能滤去一部分紫外线,保护视网膜,但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度,使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管,它所需的营养来自房水,如果房水的代谢出了问题,或晶状体囊受损时,晶状体因缺乏营养而发生混浊,原本透明的晶状体就成为乳白色,而变得不透明,最终影响视力,这就是白内障。,2020/1/6,4,白内障的定义及分类,一、定义: 广义上讲,任何因素导致晶体出现浑浊 都称为白内障。 二、分类 1、按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性 2、按发病时间:先天性、后天获得性 3、按晶体混浊形态:点状、冠状和板层白内障 4、按晶体混浊部位:皮质性、核性和囊膜下白内障,2020/1/6,5,先天性白内障,外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤,并发性白内障,代谢性白内障:糖尿病,甲状腺疾病,2020/1/6,6,后天获得性白内障,老年性白内障,正常视力效果图 白内障视力效果图,2020/1/6,7,老年性白内障 1.年龄增长,晶状体逐渐混浊,即为老年性白内障,一般起于40~45以后。 2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关 3. 氧化损伤引起白内障的最早期变化,2020/1/6,8,,临床症状:,渐进性无痛性视力下降,严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点,可有单眼复视或多视,屈光等表现。,,老年性白内障分类,根据晶状体混浊开始出现的部位分三类: 皮质性白内障 核性白内障 囊膜下性白内障,2020/1/6,9,2020/1/6,10,皮质性白内障,初发期 1、无视力下降(对视力无影响) 2、皮质内出现空泡,水裂和板层分离,从周边逐渐向中央扩大,呈“羽毛状”或 楔形浑浊 3、此期发展缓慢,可经数年,,2020/1/6,11,膨胀期 1、视力下降 2、晶体呈不均匀浑浊 3、晶体体积变大,将虹膜向前推移 4、前房变浅 5、诱发急性闭角型青光眼,,2020/1/6,12,成熟期 1、视力下降至眼前手动/光感 2、晶体灰白色均匀浑浊 3、虹膜投影消失 4、眼底不能窥入,,2020/1/6,13,过熟期 1、视力突然提高 2、前房加深 3、虹膜失去支撑出现虹膜震颤 4、浑浊晶体纤维分解液化,呈乳白色 5、棕黄色晶体核下沉于囊袋下方 6、诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼,,2020/1/6,14,虹膜投影∶白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊,仍遗留有一层透明区,应用斜照法检查时,在光线投照的一侧能看到一新月形阴影,称虹膜投影。,虹膜投影,,2020/1/6,15,正常透明晶体 比较,2020/1/6,16,1初发期,2未熟期,3成熟期,4过熟期,2020/1/6,17,核性白内障:晶状体核密度增加,屈光力增加,可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色,视力极度减退,眼底不能看清 后囊膜下白内障:晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊,混浊位于视轴,早期出现明显视力障碍。,老年性白内障分类,2020/1/6,18,并 发 症 1、膨胀期:急性闭角型青光眼。 2、过熟期:晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光眼。,主要手术方式,2020/1/6,19,白内障超声乳化+人工晶体植入术,方法:超声乳化术只需要3mm左右的切口,利用超声乳化仪将浑浊的晶体乳化吸出,再植入一枚人工晶体来替代病变的晶状体,2020/1/6,20,,2020/1/6,21,白内障超声乳化+人工晶体植入术的优点,1、手术切口小,不缝合,术后散光小,恢复快,效果好 2、术中不易撕破后囊,术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的机率低。 3、将手术时机提前到未成熟期,甚至是初发期,只要白内障导致您的视力下降至0.5以下,对日常生活和工作来影响,就可以手术,不必等到视力下降到仅有光感或手动,缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦过程。,2020/1/6,22,2020/1/6,23,护理措施,1、术前护理 2、术后护理 3、专科用药指导 4、出院指导,2020/1/6,24,术前护理,1、心理护理: 向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率,使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。 情绪紧张时,可听轻音乐,使全身放松以缓解紧张情绪。 对手术治疗效果担忧时,可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流,以缓解思想顾虑。,2020/1/6,25,术前护理,2、给予高热量、易消化的半流食戓软食。保持大便通畅,多食粗纤维食品,如韭菜、芹菜,多食水果。 3、给予抗生素眼药水滴眼, 指导正确滴用眼药水的方法。 4、按医嘱应用散瞳剂,一般要求瞳孔扩大至6mm最理想,药物选择复方托吡卡胺,方法为术前30分钟每5~10min滴眼一次,共3~5次。 5、有高血压病戓糖尿病者, 术前应控制好血压和血糖。血压应在150/90 mm Hg,空腹血糖在8.3 mmol/L以下。 6、重点防治呼吸道疾患,防止术中咳嗽可能 引起玻璃体脱出致手术失败。指导患者正确咳 嗽和打喷嚏的方法。 7、手术日要清洁面部, 行泪道沖洗和结膜 囊冲洗, 盖无菌敷料。,术后护理,1、一般护理:术后当日嘱患者安静平卧或健侧卧位,减少头部活动,避免低头弯腰,用力大小便、剧烈咳嗽、打喷嚏等,禁止患者突然翻身或坐起,禁止大声谈笑,以防晶体移位、眼内出血、眼压骤然升高引起伤口裂开、虹膜脱出等并发症。 2、严密观察患者病情,监测生命体征及全身情况。严密观察患者术眼情况,观察敷料有无脱落、移位,切口渗血、渗液等。嘱患者勿自行拆开敷料。注意观察和了解术后疼痛情况,当术眼突然疼痛时,可能是伤口裂开或出血,应立即报告医生。,术后护理,3、安全护理:由于患者多年龄偏大,视力障碍,平衡协调能力较差,合并症多再加上术眼遮盖易造成距离判断失误,生活上要有专人陪伴,防止滑倒跌伤,发生意外。 4、饮食:以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主,忌食过硬、辛辣刺激性食物。禁烟酒。多食含锌、硒的食物,有利于患眼的恢复。多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维食物,以保持大便通畅。糖尿病患者应给予糖尿病饮食。 5、手术后一天打开眼部敷料,局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼, 注意无菌操作, 动作轻柔, 防止压迫眼球而致眼内出血 和感染。 6、老年性白内障患者应避免手术后复明而致情 绪激动, 诱发心脑血管意外.,术后护理并发症的护理,(一)预防术后眼内感染 1、密切观察术眼局部情况,注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。 2、遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。 3、局部护理:协助医生每日进行无菌换药,必要时术眼加盖眼罩,避免术眼受压或碰伤。 4、保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛,可能出现有眼花、轻度异物感,属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐,视力突然下降或其它不适,应立即报告医生。 5、手术后两周内避免脏水进入眼内,不要对手术眼施加 压力并预防外伤,2020/1/6,28,(二)预防人工晶体移位的护理 1、告知病人手术当天尽量多卧床休息,避免剧烈活动,避免弯腰用力,勿低头取物、勿揉眼睛;轻声说话,控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者,要服用镇嗽或止吐药物,以防人工晶体移位。 2、避免负重,长时间低头伏案等,避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床,但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。 3、术后不要吸烟、饮酒;指导病人进食纤维素含量高的食物,如新鲜的水果、蔬菜等。预防便秘,以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者,可给予缓泻剂。 4、把障碍物从病人经常活动的区域移开,地面防水、防 滑,防止病人因摔倒造成人工晶体移位。,2020/1/6,29,健康教育,1、出院后1周、1个月、3个月定期门诊复查,如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况要及时就诊。 2、按时正确的点眼药,两种眼药水间隔5--10 min,3次/d,坚持1个月。不揉眼,防止眼部外伤。注意眼睛的休息,不宜长时间的看电视、读书、看电脑等,避免油烟熏呛,保持眼睛卫生。 3、3个月内避免重体力活动,可做散步、慢走、打太极拳等运动。 4、饮食上,戒烟酒,多食蔬菜、水果,保持二便通畅。糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。 5、保持心情开朗,注意休息和保暖,防止感冒。人工晶体植入 屈光调节比较差的患者如需配镜,术后3个月,可到 眼科门诊配眼镜,来提高视力。,2020/1/6,31,滴眼药水注意事项,1、滴眼液时,滴管口或瓶口距离眼部2~3厘米,勿触及睑缘、睫毛和手指,以免污染; 2、滴药时勿压迫眼球,尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人; 3、滴入阿托品类药物时,应压迫泪囊处2~3分钟,以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药,切忌滴错以免造成严重后果。 4、同时滴数种药液时,先滴刺激性弱的药物,再滴刺激性强的药物。 5、眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏,每次每种药需间隔5~10分钟。,2020/1/6,32,谢 谢!,