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ppt 百草枯中毒的护理,,百草枯?,百草枯(Paraquat),商品名为克无踪(Gramoxone),又名对草快、一扫光,化学名称:1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐。是一种毒性较强的有机杂环类除草剂。,百草枯的理化性质,百草枯为兰色的液体,原药无味,能与水和乙醇混溶。 分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2 (2Cl) PH-值:2.6 百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定,遇碱和在有紫外线的条件下分解。 遇土钝化,百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。,吸收与排泄,百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收,但吸收并不完全,吸收后随血液分布至全身各组织器官,但肺中含量甚高,常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解,常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道,中毒后90min血浆浓度最高,24小时后可下降50%,持续时间与吸收量有关,一般持续3-5天,血浓度高者持续时间更长。百草枯为20-50%的水溶液,可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起中毒,致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右,即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天,可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上,可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。,百草枯的毒性,对人、畜毒性极大 中毒致死量为1-3g 无特效解毒的药物 病死率在90%以上,百草枯中毒机理,吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官,肺中浓度极高,肺纤维化常在5-9天发生,2-3周达到高峰,最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡,也称百草枯肺。 中毒机理与超氧离子的产生有关,急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。 吸收后主要蓄积于肺组织,被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取和转运,经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素c还原酶催化,产生超氧化物阴离子(02)、羟自由基(oh-)过氧化氢(H202)等,引起细胞膜脂质过氧化,造成细胞破坏,导致多系统损害。,百草枯中毒临床表现,中毒病例早期症状为恶心、呕吐,口咽部、胸骨后及上腹部疼痛,口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现。 极重度中毒病例常伴有口干,烦躁不安,精神症状、酸中毒、低血钾和凝血机制增强。 呼吸系统:表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难,少数见肺水肿,进行性呼吸困难和紫绀,最终导致呼吸衰竭而死亡。,百草枯中毒临床表现,胸X、CT片:最初呈散在的细斑点状阴影,以下肺野较多。进展迅速,病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。 消化系统:表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂,甚至出现肠麻痹、消化道出血,肝损害在第1-3天,严重者可致急性肝萎缩。 心肾系统:少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天,甚至急性肾衰竭。 神经系统:表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。,百草枯中毒病人口腔与面部灼伤,百草枯中毒病人口腔灼伤,黄疸,百草枯中毒的程度分级,按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为: 轻度中毒:摄入量40mg/kg(30ml以上),尿百草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状,口咽部腐蚀溃烂,伴多脏器功能衰竭,数小时至数日内死亡。,百草枯中毒的辅助检查表现,X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。 血分析见白细胞升高,肝肾功能下降。 血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒,毒物分析可见不同程度百草枯成分。 心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。,百草枯中毒治疗原则,治疗措施,防止毒物继续吸收:皮肤污染后立即用肥皂水彻底清洗;眼污染后立即用水冲洗10-15min;经口中毒者应催吐、洗胃、灌肠、导泻,迅速彻底清除消化道中的毒物,避免继续吸收。由于本品有腐蚀性,洗胃时应小心,以免引起食道或胃穿孔。洗胃及灌肠液内加入吸附剂,如30%漂白土、皂土或活性炭粉,可减少毒物吸收。最后用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。漂白土混悬液可继续口服2-3天,以彻底消除肠道中的百草枯。 加速毒物排出: 血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、换血等疗法,在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快,应在血浓度高峰期应用为佳,一般为口服数小时内。因百草枯主要以原型经肾脏排出,应尽早加强利尿,可应用呋塞米(速尿)。因此,强调大量口服或静脉补液利尿,以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。 对症支持治疗:抗氧自由基药物应用,糖皮质激素的应用,免疫制剂的使用,急救四早,护理问题及措施,护理问题 有误吸的危险:与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁 呕吐有关 护理措施: 立即平卧,头偏向一侧。 保持呼吸道通畅。 做好安全性防护。 保持出入液量平衡。 各项操作动作轻柔。 遵医嘱给予镇静剂。,护理问题及措施,护理问题 有坠床的危险:与百草枯中毒躁动不安有关 护理措施 专人陪护,床档(必要时约束带)。 严密观察病情变化,准确记录。 记录生命体征,观察意识状态、瞳孔变化。,护理问题及措施,护理问题 体液不足:脱水、电解质紊乱,与百草枯 中毒致严重吐泻、大汗有关 护理措施 监测血电解质。 遵医嘱静脉补液。 减轻恶心刺激。 记录出入量,观察皮肤弹性等。,护理问题及措施,护理问题 有感染的危险:与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎 (深静脉置管)有关 护理措施 严格无菌操作,加强空气消毒。 做好尿道口护理,尿袋低于耻骨联合,避免逆行感染。 做好深静脉置管护理。 避免交叉感染。,护理问题及措施,护理问题 有消化道出血的危险:与百草枯药物有腐蚀性有关 护理措施 保证洗胃时,插胃管动作轻柔,洗胃液正确,温度适 宜,洗液量充分,出入液量均衡,观察引流液颜色、 性质、量 。 胃管内注入思密达、20%甘露醇、33%硫酸镁。 给予肥皂液灌肠,观察大便的次数、颜色、性质及 量,并做好记录。,护理问题及措施,护理问题 有肾衰的可能:与百草枯中毒、服药量大有关 护理措施 密切观察尿量、颜色、性质。 根据病情急查尿常规、肾功。 准确记录出入液量。,护理问题及措施,护理问题 有肺纤维化的可能:与百草枯中毒、服药量大有关 护理措施 及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅,密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变,根据病情急拍X光片或CT。 询问患者有无咳嗽、胸闷等不适,动态监测血氧饱和度,进行血气分析 ,避免氧疗,若动脉血氧分压40mmHg可低流量(21%)吸氧或机械通气治疗。,护理问题及措施,护理问题 皮肤完整性受损:与百草枯中毒、烦躁有关 护理措施 百草枯能腐蚀局部组织,插管动作轻柔。 及时擦洗受污处皮肤,定时翻身,按摩受压处皮肤。 大小便后及时更换,擦洗,保持局部清洁、干燥。 保持床单位清洁、干燥、无碎渣。 正确使用约束带,定时放松。 密切观察肢体皮肤色泽、温度。,心理护理及健康教育,心理护理:患者一般为企图自杀者,存在一定的心理问题,不能有效配合 治疗。患者始终神志清楚,其心理状态不断变化,应根据患者不同时段的心理状态及个性特征给予不同的心理护理。通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗;中期表现为后悔、抑郁;后期则表现为恐惧、悲哀。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期,采用理解、同情、倾听、关心等心理护理,了解其内心的情感反应,用亲切的语言,真诚的爱心来对待他们,使他们树立生活信心;帮助其分析产生矛盾的原因,提出诚恳的建议;并要保守秘密,维护患者的隐私和自尊,以利于病人的精神状态得到良好恢复。 健康教育:饮食指导:口服中毒者禁食期间,加强静脉营养;需鼻饲者给予肠内营养输入。进食初期避免高脂饮食,宜少量开始,进清淡易消化饮食,少量 多餐,逐渐增加进食量。避免进食油炸、刺激及辛辣食品。出院指导:注意休息,预防感冒;避免再次接触百草枯农药;加强营养,进食清淡易消化食物;培养良好的心理素质,遇事冷静,多与朋友或家人沟通。,目前医学界的救治困惑,百草枯中毒目前尚无特效解毒剂,寻找解毒剂是救治此病的根本。 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。,Thank You!,