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文档内容摘要
ppt 一例风湿性心脏病患者护理查房,,郑婷婷,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,,知识回顾,病史简介,,护理诊断及措施,健康教育,辅助检查,护理治疗,心脏如同一个动力泵,推动着血液反复循环,为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔,位于上方的称为心房,下方的称为心室,心腔之间有瓣膜相隔。,定义,风湿性心脏病简称风心病,是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全,多见于二尖瓣,其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担,而导致心律失常和心力衰竭,可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象,典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。,正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣,和肺动脉瓣. 这些瓣膜如同“单向阀门”,在该打开的时候能打开足够的大小,该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向,这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒,打气筒的活塞上下运动,在活门的作用下, 气体只能充进, 这些“活门”就 是心脏的瓣膜。,防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流,保证循环血液朝一个方向流动。,2020/1/29,,,连接左房与左室 左房与左室之间的通道,连接右室与肺动脉, 右室出口,连接右房与右室, 右房与右室之间的通道,连接左室与主动脉, 左室出口,最常见,临床上常见的心脏瓣膜病变有: 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。,2020/1/29,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年始形成明显二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热史,但多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。,二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25%的风湿性心脏病(风心病)患者为单纯性二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。主动脉瓣常同时受累。,临床表现,(一)症状 1.呼吸困难:最常见的早期症状,运动,精神紧张,感染,妊娠或心房颤动为其常见诱因。多先有劳力性呼吸困难,随狭窄加重,出现夜间阵发性呼吸困难。,2.咯血:可表现为血性痰或血丝痰,伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血,常见为严重二尖瓣狭窄,可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。,3,咳嗽:常见,尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳,可能与支气管黏膜瘀血水肿易引起慢性支气管炎,或左心房增大压迫左主支气管有关。 4:声音嘶哑:较少见,由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。,(二)体征 1.视诊:二尖瓣面容。 2.触诊:心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊:心界呈梨形。 4.听诊:心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。,,实验室及其他检查,X线检查:轻度二尖瓣狭窄时,X线表现可正常, 中、重度狭窄而致左心房显著增大时 可见“梨形心” 心电图:左心房增大,可见“二尖瓣型P波” 超声心动图:确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。,治疗要点,1.一般治疗有风湿热活动者,应给与抗风湿治疗。特别重要的是预防风湿热复发,一般应坚持至病人40岁甚至终生应用苄星青霉素120万单位,每四周注射一次,每次注射之前均应常规皮试呼吸困难者应减少体力活动,限制钠盐摄入,口服利尿剂,避免和控制诱发急性肺水肿的因素,如急性感染、贫血等。无症状者,避免剧烈体力活动,每6—12个月门诊随访。 2.并发症的治疗 (1)心房颤动:房颤伴快速心室率时可先静注毛花苷丙,常不能满意控制心室率,此时应联合使用β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔或钙通道阻滞剂如地尔硫卓、维拉帕米;如出现肺水肿、休克、心绞痛应行电复律。 (2)右心衰竭:限制钠盐摄入,应用利尿剂等。 (3)急性肺水肿:处理原则与急性左心衰所致的肺水肿相似,注意选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物,仅在房颤伴快速心室率时可静注毛花苷丙类,以减慢心室率。 (4)预防栓塞:有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者,如无抗凝禁忌症应长期服用华法林。 3.手术治疗:经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工 瓣膜置换术等。,2020/1/29,病史简介,患者 7床 杨南香 63岁 2015016051 2015 3 20入院 患者因反复心慌心悸30年伴咳嗽咳痰半月入院 现病史 心慌胸闷,活动后加重, 半月前受凉后出现咳嗽咳痰,伴有恶心呕吐,曾在怀宁县医院诊断为“风湿性心脏病,房颤,心功能3级,肺部感染,胃炎”,经治疗好转后出院,3.19夜间病情再次加重,病程中饮食睡眠欠佳,端坐呼吸,高枕入睡,体重轻度下降。 既往史 胆囊炎、怀宁县心脏彩超提示风湿性心脏病:1.二尖瓣狭窄 2.肺动脉高压 (中度)伴三尖瓣反流(中度) 体格检查 T:36.4℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:174/100mmHg 双肺呼吸音粗,HR:150次/分,心律不齐,房颤律,二尖瓣听诊区可闻及杂音。剑突下压痛阳性。 诊断 1.风湿性心脏病:二尖瓣狭窄;快室律房颤 心功能不全:心功能3级;2.胃炎;3.高血压?,2015.3.20 9:39 患者胸闷不适,医嘱予心电监护监测生命体征4小时,0.9%NS20ml+去乙酰毛花苷0.2mg缓慢静推。 9:59 予呋塞米20mg静推 3.21 9:13 再诉胸闷不适,医嘱予0.9%NS20ml+去乙酰毛花苷0.2mg缓慢静推 9:33予呋塞米20mg静推。,治疗用药,静脉用药,,丹红30ml,泮托拉唑80mg,,口服药,地高辛0.125mg QD(单独使用),硝酸梨酯片5mg Tid,呋塞米20mg Bid,螺内酯40mg Bid,地尔硫卓片30mg Tid,泮托拉唑肠溶胶囊40mg QN,华法林钠片1.25mg口服QD,控制房颤,扩血管,改善心脏供血及减轻心脏负荷,改善心功能,治疗高血压,防止血栓形成,护胃,化验结果,辅 助 检 查,入院心电图提示快速房颤,,胸片示:1.右肺中叶及左肺上叶舌段少许炎症,双侧胸腔少量积液。2.心影增大,纵膈淋巴结肿大,彩超提示:风湿性心脏病联合瓣膜病变、二尖瓣狭窄、主动脉瓣膜少量反流,心房颤动并长R—R间期、交接性逸搏、ST—T改变,主要护理问题,1、心输出量减少:与二尖瓣关闭不全有关 2、气体交换受损:与慢性肺淤血、肺部感染有关 3、焦虑:与病情进展,睡眠饮食较差有关 4、睡眠形态紊乱:与胸闷加重有关 5、知识缺乏:与患者缺乏疾病相关知识有关 6、营养失调:与食欲较差有关 7、活动无耐力:与心排血量下降致体循环淤血,心功能下降,病人活动能力受限有关 8、有受伤的危险:与患者活动能力下降有关 9、潜在并发症:栓塞、出血、急性脑水肿,P1.心输出量减少 目标:血压在正常范围内,心律齐且次数正常。,密切监测患者的生命体征,尤其是血压,心率的变化。 减少机体耗氧量减轻心脏负担:嘱患者减少活动,尽量卧床休息为主,若出汗多,应勤换衣裤、被褥、防止受凉。待实验室检查正常后再逐渐增加活动。 控制钠盐的摄入:嘱患者进食低盐低脂饮食。 药物护理:洋地黄 护理评价:患者血压恢复正常,心率正常,P2.气体交换受损 目标:患者呼吸困难,胸闷症状缓解,夜间能平卧,嘱病人卧床休息,取半坐卧位 遵医嘱使用治疗心衰药物以及活血化瘀药物,减轻心脏负荷,改善胸闷 观察病人咳嗽、咳痰情况及痰的颜色、量变化,指导病人做有效的咳嗽、咳痰方法 观察病人呼吸频率、深浅度及伴随症状,若病人突然出现极度呼吸困难、大汗、咯粉红色泡沫痰,为急性左心衰,应立即报告医生,积极抢救。 护理评价:患者呼吸困难胸闷症状明显缓解,夜间能平卧,P3.焦虑 目标:患者病人和家属的焦虑感减轻,告知病人保持心境平和,通过避免诱因,合理用药可控制病情进展,缓解症状,相反,焦虑可加重病情 提供良好的休息环境,尽量减少外界不良刺激 多巡视、多关心病人,鼓励病人充分表达自己的感受,建立良好的护患关系 让病人最亲近的家属或朋友陪伴病人,给予细心的照顾和有效的安慰,减轻病人的孤独感 护理评价:患者及家属有信心面对疾病,P4.睡眠形态紊乱 护理目标:患者能够有良好的睡眠,鼓励患者完善相关检查,积极配合治疗以改善心慌胸闷不适症状从而改善睡眠状况。 提供安静舒适的睡眠环境,避免声光刺激,睡前可饮热牛奶,避免咖啡浓茶刺激。 嘱患者睡前保持情绪稳定, 护理评价:患者夜间能够安静入睡,P5.知识缺乏 目标:患者能够了解疾病相关知识,掌握用药的作用及副作用,告知患者有关二尖瓣狭窄的病因以及发病机制、临床表现。 告知患者正确服用口服药,并对药物的副作用, 学会自我检测。 告知患者减少活动的必要性。 护理评价:患者能够了解疾病相关知识,能够正确服药,P6.营养失调 目标:患者能够正常进食,选用高蛋白、高维生素、适当热量易消化饮食,如鸡蛋羹、新鲜水果蔬菜、瘦肉。 卧床休息为主,减少机体消耗。 护理评价:患者能够正常进食,P7.活动无耐力 目标:病人能做自己力所能及的事情,评估患者的心功能状态:患者体力活动明显受限制,休息时无症状,稍事活动(低于平时一般活动量)即引起气急、心悸,休息较长时间后症状才能缓解,有轻度脏器淤血体征,属于心功能三级。 制定活动计划:严格限制一般的体力活动,以卧床休息为主,鼓励患者日常生活自理或者在协助下自理。督促其坚持动静结合,循序渐进增加活动量,告知患者在活动过程中若出现心悸、呼吸困难、头晕眼花、心前区不适,应立即停止活动。 护理评价:患者进行日常活动未出现胸闷心慌,P8.有受伤的危险(Morse:75分) 护理目标:患者住院期间不发生跌倒坠床,床头悬挂警示标识并告知标识的含义 拉起床栏,留陪护一人 清除障碍物,夜间开启壁灯 每周动态评估风险分值 做好患者及家属防跌倒的健康教育,提高防跌倒意识 嘱患者尽量穿大小合适防滑的鞋子、裤子长度适中防止绊倒 起床时注意安全,起床分三步:醒来后先躺5分钟,再坐5分钟,下地后先站5分钟,然后再走。这样可以避免头晕导致摔倒。 护理评价:患者未发生跌倒坠床,P10.潜在并发症—栓塞 护理目标:患者不发生栓塞,评估栓塞的危险因素:患者有房颤(危险因素),再注意动态监测凝血四项有无异常。 教会患者学会病情观察:①脑栓塞:神志和精神改变 ②肺栓塞:突然胸痛、气急、发绀、 ③ 肢体栓塞:疼痛,肢体变白、发绀 休息与活动:鼓励病人轻度活动、勤按摩下肢促进血液循环。 遵医嘱用药:抗心律失常、抗血小板聚集药。 护理评价:患者未发生栓塞,最常见,P10.潜在并发症—出血 目标:患者服药期间能够不出血或者尽量少出血,禁食过硬或过粗糙食物,防止牙龈及消化道出血。 护士行静脉穿刺时应尽量一次成功,避免皮肤增加出血点。拔针时应嘱患者多按压片刻,按压至不出血为止。 严格遵医嘱使用华法林,做好患者的用药指导 观察患者皮肤有无出血点 护理评价:患者无出血症状发生,P9.潜在并发症—急性肺水肿,治疗原则(口诀):A.端坐位,腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,四肢轮扎来放血,激素镇静加高氧。 B.坐起来打三针(吗啡,速尿,氨茶碱) 1.体位:患者应采用躯体直立、双腿下垂位,使下肢静脉回流减少。 2.吸氧:高流量酒精(20~30%)湿化吸氧,最好面罩加压吸氧。减低肺泡内泡沫表面张力。因加压吸氧不仅能纠正缺氧,还能通过增高肺泡和胸腔内压力,减少液体渗入肺泡和降低静脉回心血量 3.镇静: 吗啡:有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极 度加快的作用. 适应证:神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证:慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸抑制或已陷入休克者,老年病人慎用。 用法:3~5mg稀释后缓慢静脉注射,必要时1~2h后重复使用,出院指导,1. 避免心力衰竭的诱发因素:如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等 2.饮食指导:指导患者选择低脂、低盐,清淡易消化饮食,每餐不宜过饱,指导患者多补充蛋白和维生素含量高的食物,如鱼肉,鸡肉,多食蔬菜、水果,防止便秘 3. 合理安排活动与休息,避免重体力劳动,病情稍好时应尽量从事轻活动,如散步、打太极拳等,以不引起疲劳或其他不适为可。因适当活动不仅可提高心脏储备力,提高活动耐力,同时也可改善心理状态和生活质量,出院指导,4. 用药指导:严格遵医嘱服药,不可随意增减或撤换药物,尤其是服用洋地黄类药物时,因个体差异很大,应注意有无不良反应,可家属协助或自测脉搏,当脉搏60次/分时或节律不规则时就暂停药物或及时就诊 5. 教育家属给予病人积极的支持,保持其情绪的稳定,帮助病人树立战胜疾病的信心,解除其后顾之忧 6. 嘱病人定期门诊随访,防止病情发展,地高辛中毒及预防,地高辛是临床常用的强心药,治疗量与中毒量非常接近。若服用不当,极易发生中毒反应。 常见有(1)消化道反应,如厌食、恶心、呕吐、腹泻等;(2)视觉障碍,如黄视、绿视、视力模糊、畏光等;(3)神经系统症状,如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等;(4)心脏反应,表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常,如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。 特别是老年心衰病人,更易发生中毒症状。,因此,在使用地高辛时需注意!,①严格按照医嘱服用,按时按量,不得随意更改用药次数和剂量 ②告知患者与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用,可增加中毒机会,使用这些药之前应告知医生。 ③严格按照医嘱服药,教会病人数脉搏,口服地高辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药,并告知医生。同时监测心率、心律及心电图变化。 ④长期应用地高辛者必须警惕中毒信号,一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应,因此应准确鉴别是否地高辛中毒 ⑤在用药期间,定期检查心电图、监测血液地高辛浓度,注意中毒迹象,及时调整剂量,华法林用药宣教,在日常生活中应注意:进食易消化、少渣的饮食,不食过热、过硬、含粗纤维食物和刺激性食物;进食后漱口,用软毛牙刷刷牙或用棉球清洁口腔;用生理盐水棉签湿润、清洁鼻腔,防止鼻出血;不用指甲挖鼻孔,不搔抓皮肤,修剪指甲,防止抓伤;保持大便通畅,预防便秘;注意皮肤护理,保持皮肤清洁、干净、完整;勤整理,保持床单平整、干净、无异物,衣物柔软宽松。同时,注意观察尿液和大便颜色,有无肉眼血尿及便血出